▲杨卓欣 广东省名中医，主任中医师，广州中医药大学教授，博士生导师，博士后合作导师，享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医药研究所所长，国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人，兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医药发展专家咨询委员会副主任委员等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年，擅长针药结合治疗神经精神类疾病，妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项，主持国家、省、市级科研课题20余项，公开发表学术论文100余篇。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
陈某，女性，时年34岁，初诊：2020年9月22日。
患者于2020年7月因工作压力大，出现情绪紧张，入睡困难，彻夜难眠，外院诊断为“睡眠障碍”，予口服*眠药安**物治疗，睡眠有所改善。患者担心*眠药安**副作用大，自行停药，停药后仍失眠，无法入睡，并逐渐出现心悸、腹胀、便溏，故来就诊。
【首诊证候】
诊查： 倦怠，情绪紧张，心悸，入睡困难，彻夜难眠，时腹胀便溏。面色淡白，舌淡胖边有齿印，苔薄，脉沉弦细。
【辨证论治】
中医辨证： 不寐。
证属： 肝气郁滞、心脾两虚。
治法： 1、针刺治疗：予以“调任通督”针法为主，配合脏腑经络辨证，取穴：百会、神庭、气海、关元、中脘、神门、内关、太阳、率谷、风池、足三里、三阴交、太冲。各穴平补平泻，每次留针30分钟，每周治疗2次。
2、中药以疏肝健脾，养心安神为主。
处方：四逆散合归脾汤加减。
北柴胡10克，白芍15克，炒枳壳10克，丹参15克，酸枣仁20克，当归10克，制远志10克，炒白术15克，龙眼肉15克，木香10克，陈皮10克，甘草10克，黄芪15克，*党**参15克。7剂，水煎服，日1剂，分两次温服。
【随诊过程】
二诊：2020年10月20日
经治疗后，紧张情绪有所舒缓，可入睡，夜寐2-3小时，仍有心悸，继续针灸治疗，中药予前方加茯神20克、大枣15克，续服14剂。
三诊：2020年11月3日
患者睡眠明显好转，夜寐5-6小时，余症均较前改善，舌淡红，苔薄白，脉稍沉。继续针灸，中药守方继服7剂。
3月后随访，其睡眠已恢复正常，病无反复。
【按语】
辨证思路： 不寐病主要病机责之阴阳失调，阳不入阴。在现代紧张的都市生活环境中，人们各方面压力较大，精神紧张，易导致肝气郁滞。而深圳地处岭南，天气炎热潮湿，外湿内困于脾，往往容易导致人体脾主运化水湿功能失调，而脾失健运易生内湿，内外湿交加可进而困遏脾阳。因此肝气郁滞、心脾两虚的不寐患者较多。本案患者 因 工作压力大，情志紧张。肝主情志，疏泄失司，乃致肝郁气滞，故见紧张、不寐、脉沉弦细；肝旺乘土，致脾失健运，故见腹胀、便溏，舌淡胖边有齿印；脾虚气血生化无源，而致心神失养，故见心悸、失眠。
诊治经验： 肝气郁滞、心脾两虚以致不寐，治当疏肝健脾，养心安神。针刺以“调任通督”针法为主，辅以脏腑经络辨证。督脉络脑，百会为督脉穴，可调神助眠、清利头目；神门、内关为心经、心包经穴位，可养心安神；三阴交为肝、脾、肾经的交会穴，配足三里可益气健脾、养血安神；气海、关元为任脉穴，配合百会调任通督、治疗不寐；率谷、风池、太冲可疏肝解郁。
方药选用四逆散合归脾汤加减。
《伤寒论》中四逆散，取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁。白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。
佐以枳壳、木香理气解郁，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。
归脾汤出自《严氏济生方》：“归脾汤，治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡。”
归脾汤中以黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；酸枣仁、远志宁心安神；
木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；丹参入心经，活血以化气滞瘀血。两方合用共奏宣畅气机、疏肝健脾、养心安神之功。
经针药结合治疗，患者疗效斐然。另外，心理疏导、自我调节也非常重要。同时嘱患者多运动，舒缓紧张情绪，这样对改善失眠有十分重要的作用。■
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
【来源：深圳市中医院，作者：杨卓欣】