昨天一位师兄的弟弟联系到我，说自己有朋友的亲人，目*考前**虑是肺癌，还做了基因检测，问问我下一步应该怎么治疗？我请他转告家属，带着所有的资料，今天上午九点左右到病房来，那个时间段应该是我刚查完房，我当面看一看资料再定。
今天上午家属如约来到了我们天津医科大学总医院，患者是位六十一岁的男士，并没有过来，来咨询的是他的儿子，我看到已经做了PET-CT，从片子来看，肺部这个占位处于右侧肺门，手术肯定是没法做了，因为跟心脏大血管的关系太近。我又看到了患者的基因检测报告，里边没有比对上靶向药。我问家属已经取了病理没有？假如说没有去病理，发现非常有东西，当地医院的医生就建议做PET- CT，出了结果之后，就要我们抽血做基因检测，做了基因检测，又说没法吃药，下一步不知道应该怎么办。
我问患者现在身体状态怎么样？饮食睡眠还可以吗？家属说身体状态还可以，跟正常的差不多，没有明显的症状。我又问，您在当地医院找的那个医生，是自己在门诊看的还是托人找的？家属说这还是我们有关系，托人找的这个大夫。
我又问家属，家里面是怎么考虑的，想不想正规的治疗？他回答我说，当然想了，我们就想正规治疗。我说如果正规治疗，走的流程肯定不是您当地这位医生给您说的这条路，虽然每个医生经验会有差别，但是他现在给您父亲安排的肯定不是一个正规的治疗思路。
如果正规治疗，这个病人应该先住院，做气管镜取病理，气管镜取不到再穿刺，取完病理之后再定是否做基因检测。没有病理还没取得，就直接拿个PET-CT就抽血做基因检测了，这钱根本就没有必要现在花。
大家可以看我问的问题，每个问题都是有目的的。首先我问患者身体状态怎么样？如果病人身体状态很差，比如躺床上动不了，不能自理，我觉得现在做基因检测，看看能不能对上靶向药是说的过去的。因为这样的患者是没有办法耐受取病理或者更为积极的治疗方案，作为万不得已的方法可以走现在这条路，但是家属说现在病人基本上和正常人一样，才六十一岁，不走正规的路线，直接就做基因检测，那肯定是不对的。
我问他在当地找的这个医生，是自己门诊看的还是托人找的？这个有什么目的，我给大家不深入展开了，不过大家可以猜一下，为什么我会问这个？
最后一个问题，我问家属家里想不想正规的治疗？是看家里边有没有做正规诊疗的意愿，如果家属就不想给积极治疗，那随便对付对付，做个基因检测对上药就吃，对不上药就不吃，对不上吃点中药，那我觉得现在的方案也可以说得过去。家里边表示正规治疗的意愿很强烈，那现在这个方案肯定是不适合。我表达了自己的观点，如果想正规治疗，那就抓紧住院，住院之后按照正规流程进行。
我平时很少评价其他医生治疗肺癌的病例，我也相信，各位医生都是从自己的经验出发，认真的治疗每一个病人。我也不好说他到底对在哪儿，到底不对在哪儿？我只是说北医三院张煜医生说的治疗肿瘤的乱象，有时还真的很有道理。在这里给各位发现肺上长了东西的患者与家属提个醒，一定要找经验丰富的，专门治疗肺癌的医生来看，给自己几天的时间了解一下，祝愿大家在治疗肺癌的征程上不走弯路，都能取得满意的效果。
