前言
2017年3月9日是第十二个世界肾脏病日，主题是“肾脏病与肥胖症”，徐州医科大学附属医院肾内科联合内分泌专家举行了大型义诊活动，并举办了主题讲座。对于该主题的意义，徐医附院肾内科主任、江苏省中华医学会肾脏病分会委员戴春表示，肥胖人群体重增加会导致代谢增加，继而引起代偿性超滤，肾小球内压增加可损害肾脏，增加慢性肾脏病的风险。有关数据表明，近年来，肥胖相关性肾小球病的发病率增加了10倍。但庆幸的是，肥胖和肥胖相关性肾病在很大程度上是可以预防的。
世界肾脏病日的建立
是为了引起人们对肾脏的关注，
对于肾脏病的治疗，
目前有了哪些新的治疗技术与方式，
昨日，
记者走进徐医附院肾内科，
对话肾内科主任戴春，
为大家带来全面解读。
- 关键词 更便捷 -
居家腹膜透析 可在家进行的透析
30多岁的高女士，在宣武市场做生意，3年前查出了慢性肾衰竭。如果进行血液透析，需要高女士每周来医院3次，这对既要打理生意，又要照顾5岁女儿的她来说，生活受到了极大的影响。戴春主任建议高女士进行腹膜透析，这样她自己就可以在家进行透析了，既不影响工作，还能照顾好家庭。目前高女士进行居家腹膜透析已经3年了，各项指标显示正常。
记者了解到，据不完全统计，目前我国终末期肾脏病患者有100万左右，最有效的治疗方法是肾移植和透析，由于器官紧张，绝大多数慢性肾衰患者都要踏上漫漫透析路。
戴春主任介绍：“目前透析主要包括腹膜透析和血液透析，血液透析是将患者的血液引出体外，通过透析器排出代谢产物及毒素，同时补充需要的物质和营养后，再回输到体内。腹膜透析是通过一根细小的硅胶管，把透析液灌入腹腔，利用腹膜作为天然透析膜，达到清除代谢产物和毒素、补充需要物质的目的。不同于血液透析的透析方式，腹膜透析利用人体自身的腹腔和包围腹腔的腹膜进行透析。”
记者了解到，腹膜透析治疗几乎适合所有的肾功能衰竭患者。同时，腹膜透析操作简便，不需要大型设备，尤其适合全身血管条件差，有心脑血管疾病史，心血管状态不稳定病者。“相比于血液透析，它有技术操作简便、费用相对低廉、可居家治疗及更好的残肾功能保护等诸多优点。腹膜透析已经在国内慢性肾功能衰竭病患者中盛行起来，挽救了无数尿毒症患者的生命。”戴春主任告诉记者。
同时，戴春主任提醒，腹透虽然是一种居家治疗，但关键是换液时要严格执行无菌操作规范。腹透最常见的问题是感染，因为要更多依赖于病人自己，如果操作不规范，消毒不严格，容易诱发腹膜炎。
为了解决这样的隐患，徐医附院肾内科的医护人员会对腹膜透析的患者进行培训，培训内容包括6步洗手法、换液时的无菌操作、口罩的佩戴、用具的消毒等内容。培训结束后，会对患者进行考试。“考试不过关，说明他们的操作有问题，我们是不会同意他们在家进行透析的，直到他们考试过关。”戴春主任说。
- 关键词 更准确 -
多种新技术达到准确诊断肾脏病
采访时记者获悉，在治疗肾病综合征时，徐医附院肾内科强调个性化治疗。在排除继发性肾脏病后，一般会通过肾穿刺确定患者的病理类型，然后根据具体情况进行个性化方案。
孙东教授
肾内科博士生导师孙东教授介绍，许多肾脏疾病病理表现不同，预后不同，治疗方法也不同，但临床表现却十分相似，如都表现为蛋白尿或血尿，这样仅根据临床化验和一般性检查就很难确定诊断，不利于临床医生及时采取有针对性的治疗措施，因此常需要做肾穿刺检查。但肾穿刺检查属于有创检查。
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2015年时，肾内科开展了抗磷脂酶A2检查，孙东教授介绍说，肾小球足细胞上的磷脂酶A2受体是特发性膜性肾病的主要抗原，所以，检测循环血液中的抗磷脂酶A2受体抗体对于诊断和检测特发性膜性肾病的活动很可能具有重要作用。并且在一定程度上可以预测尿蛋白的发展趋势，成为预测疾病愈后的重要指标。
患者李先生是徐州铁路的一名火车司机，在徐医附院检查抗磷脂酶A2受体抗体大于2500RU/ML，结合其他检查，初步诊断李先生为特发性膜性肾病，病初李先生对肾活检有顾虑，后在治疗过程中，李先生听说肾脏病的检查一定要做肾穿刺，于是他跑到亲戚所在的南通的某医院做了肾穿刺，证实了特发性膜性肾病的诊断，治疗了半年效果非常不好，还发生了严重的肺栓塞和肾静脉血栓。李先生又回到徐州，找到戴春主任接受了治疗，目前李先生的抗磷脂酶A2受体抗体已经恢复，病情平稳。
据悉，肾内科实验室自2015年10月开始开展抗磷脂酶A2受体抗体的检测，至今共检测2252人次，其中436例结果阳性，为临床特发性膜性肾病的诊断提供依据。
同时，记者了解到，孙东教授是国家自然基金评审专家、美国梅奥医学中心肾脏病与高血压研究所博士后，擅长急慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、尿路感染、急性肾衰竭和慢性肾衰竭（尿毒症）的诊治，尤其在疑难重症肾脏病的诊治和慢性肾脏病进展的防治方面有深入的研究。从美国梅奥医学中心学习归来后，于2015年底开始了肾淀粉样变的诊断与治疗，填补了徐州市肾淀粉样变治疗的空白。
什么是肾淀粉样变，孙主任解释成，其是指淀粉样纤维大量沉积于肾脏引起的病变。该病在住院病人中的发生率约为0．09%～8%。其临床表现主要为肾病综合征，晚期可导致肾功能衰竭。
“
患者秦先生50多岁，临床症状为肾结石和尿蛋白，在外地辗转看了多家医院，但一直诊断不清，先后在肾内科和血液科接受了治疗，但是效果一直不好。后来通过肾穿刺，被孙东主任确诊为肾淀粉样变，通过特殊治疗，病情得到了控制，大大延长了病人是生存时间。
记者了解到，目前肾内科已开展的主要技术项目包括：肾小球疾病的防治，肾小管间质纤维化的形成机制，急性肾损伤的早期诊断，血液净化技术的临床应用。采用双冲击疗法配合免疫调节以及抗凝、中西医结合治疗等综合措施对难治性肾病综合征、IgA 肾病等的治疗获得较理想的效果。对慢性肾衰竭早、中期采用一体化非透析治疗大大延缓了病情的进展。同时，肾脏病理全套检查（光镜、电镜、免疫组化）均独立完成，填补了淮海经济区的空白，迄今为止在淮海经济区独占鳌头。
”
- 关键词 大数据 -
发展迅速
2016年全年门诊量为36050人次，与2015年相比，同比增长32.38%。
2016年出院人数6833人，与2015年相比，同比增长20.96%。
2016年血液透析总人次56130人次，与2015年相比，同比增长21.23%。
2016年肾脏实验室6736人次，与2015年相比，同比增长75.97%。
2016年病床使用率为175.1%。
……
从这些数据可以看出，
徐医附院肾内科发展迅速，
成为淮海经济区肾脏病患者的绝佳选择。
据悉，
徐医附院肾内科是国家临床药物试验（GCP）基地、
江苏省省级临床重点专科、
江苏省首批省级血液净化培训基地、
江苏省省级腹膜透析培训基地、
徐州市市级临床重点专科、
同时还是
徐州市肾脏病学会主任委员单位、
硕士学位授予点、
博士学位建设点。
戴春主任介绍，
科室设有血液净化中心、
腹膜透析中心及肾内实验室，
新病房大楼投入使用后，
专科床位已由39张增至101张。
血液净化中心预留血液透析机位100台，
目前已到位血液透析机100台。
该科现有医师20人，其中医学博士、硕士16人，教授、主任医师6人、副教授、副主任医师4人，主治医师4人，硕士生导师4人，博士生导师1人。在全国及省市级学会担任重要学术任职4人。
近年先后获省医学新技术引进一等奖１项，省医学新技术引进二等奖１项，市医学新技术引进二等奖１项，省高校第五届哲学社会科学研究成果奖1项，省级教学成果奖1项，市科技进步一、二、三等奖各1项，淮海科学技术奖1项。
血液净化中心目前拥有 Fresenius 、B. Braun等国际先进血液净化机50台，CRRT机器2台。常规开展血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、胆红素吸附、血脂分离、CRRT及腹膜透析等血液净化工作。迄今为止在该中心接受血液透析时间最长者已超过25 年，且一般情况仍良好，在国内亦属少见。
在徐州地区率先开展连续性肾脏替代治疗 (CRRT)，对重症急性肾衰以及败血症或全身性炎症反应综合征、急性坏死性胰腺炎、成人呼吸窘迫综合征、肝衰竭、多器官功能障碍、重度妊高征、严重药物和毒物中毒等危重疾病提高了抢救成功率和治愈好转率。
该科现有江苏省医学重点人才1人，省“六大人才高峰”培养对象2人；先后主持及合作国家自然科学基金及省市课题10项；在国内外专业期刊发表论文80多篇，其中SCI收录期刊20余篇。
策划：赵 芃
供稿：于 虹
编辑：彭 洁
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