“医生，我是慢性乙肝病毒携带者，36岁，男性，最近发现血糖偏高了，和肝病有关系吗？”

“我最近经常感觉口干、多尿，体重有所下降，有慢性乙肝，是不是得糖尿病了？”

在临床工作中，经常有慢性乙肝患者出现血糖高的问题，或者有糖尿病的症状。

也有很多慢性乙肝患者，在日常肝病的复查中，往往只查肝功能而没有检查血糖，并不能及时发现血糖高的问题。

偶尔检查血液基础生化项目（包括肝、肾功能和血糖等项目在内的大生化检查），发现血糖处于糖尿病的临界状态，或者已经达到了糖尿病的诊断标准，但由于没有症状，会误认为是头一天晚上的饮食导致，并没有引起重视。

这些患者，往往都三、四十岁了。

人到中年，慢性乙肝难免会碰到糖代谢问题，当两个问题一起出现的时候，不知道如何正确处理，可能延误对病情的准确判断。

* 糖尿病的小知识

糖尿病和遗传、免疫、微生物感染及其毒素、自由基、精神、心理等各种因素有关。

是在多种因素的作用下，机体胰岛功能逐渐减退，或出现胰岛素抵抗，进而引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。

糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他特殊类型的糖尿病。

在所有的糖尿病患者当中，2型糖尿病占的比例约为95%左右。

人们对糖尿病症状的认知度很高，临床上也很容易通过检测血糖发现糖尿病，其典型的症状俗称“三多一少”，表现为多尿、多饮、多食和消瘦（这个少，是体重减少的意思）。

关注糖尿病，主要是因为糖尿病的一些不可逆的并发症，比如肾功能减退、周围神经病变、失明、糖尿病足等问题。

糖尿病的风险因素

* 糖尿病的诊断标准

糖尿病的诊断非常简单且标准化，我国一般采用世界卫生组织的诊断标准，通过这些标准，患者常常自己都能诊断。

1.随机血浆葡萄糖水平大于11.1mmol/L；

2.空腹血浆葡萄糖水平大于7.0mmol/L；

3.前面两种检查受干扰的情况下，如果口服葡萄糖耐量试验中，两小时葡萄糖水平大于11.1mmol/L，也可以诊断。

糖尿病和慢性乙肝，看似不相关的两种疾病，却有一些共同点：

• 都属于慢性、难以根治的疾病。
• 糖尿病的治疗原则，是控制血糖水平，延缓并发症的发生。这和慢性乙肝抑制乙肝病毒复制，减少肝硬化和肝癌的发生，如出一辙。

* 什么是肝源性糖尿病

慢性乙肝、丙肝和其他慢性肝病以及肝硬化，都可以引起糖代谢紊乱。

慢性肝病患者发生的继发于肝实质损害的糖尿病，和环境、病毒、化学、毒物、自身免疫等多方面因素的影响有关。

这些因素最终可导致胰岛B细胞功能失调，出现血糖、尿糖增高，这样的疾病，称为肝源性糖尿病和肝性糖尿病。

* 肝源性糖尿病的发生机制

慢性肝病患者，特别是肝硬化患者，由于肝实质细胞数量减少，会导致两餐之间糖耗量减少，糖原合成减少。

进而使两餐之间的血糖浓度增加，刺激胰岛素分泌增加，时间久了，外周组织会对胰岛素产生耐受。

也就是说，在正常情况下，餐后血糖高，人体所分泌的胰岛素，本应能降低血糖。但在肝源性糖尿病的情况下，所分泌的胰岛素量，逐渐不能起到很好的降低血糖作用。

与此同时，还可能会导致脂肪动员，使血浆中的游离脂肪酸和酮体浓度增加，蛋白质分解代谢增加，出现消瘦和蛋白减少。

对于肝硬化的患者来说，由此导致的低蛋白血症，可能会加重肝硬化的病情，在腹水的形成中起到一定的作用。

以上肝源性糖尿病发病机制，可能不一定能够一下子完全看明白，但可以让我们知道，肝脏和糖代谢密切相关。

• 肝脏在糖异生和糖原合成、储存、释放等方面起着重要的调节作用，是糖类代谢的主要场所。

人体的肝实质细胞减少的情况下，会影响糖类代谢的功能，使人体不能维持血糖的稳定。

加上肝脏部分参与糖代谢的激素，如胰岛素、升血糖素、生长素的分泌，会使激素对血糖的调节作用不完整。

此外，乙肝病毒和丙肝病毒等也可能会侵犯胰腺，影响胰腺的内分泌功能，也参与肝源性糖尿病的发生。

* 肝病和糖尿病的关系

在临床上，慢性肝病同时，或先后发生糖尿病的情况很常见。

肝炎合并糖尿病的发病率为5%～10%，而肝硬化引起糖尿病的发病率则可高达30%～40%。

对于肝硬化和糖尿病两者的关系，可以反过来看，当血糖一直正常的患者，逐渐出现糖尿病的时候，要考虑是不是肝的代偿功能开始变差，这是预测会不会发生肝硬化的一个间接相关的因素。

* 肝源性糖尿病要积极治疗

1.肝源性糖尿病最重要的治疗，是针对原发性肝病的病因治疗，比如乙肝和丙肝的抗病毒治疗，酒精肝的戒酒，等等。

2.保护和改善患者的肝功能，出现肝功能损害时，可适当的使用一些保肝、抗炎类药物。

3.控制高糖饮食，

4.将血糖控制在正常范围之内，能够缓解症状，防止病情更进一步发展。

*龙大夫的小结

肝源性糖尿病有别于2型糖尿病，其发生机制不一样，保健和治疗也有差异。

• 强调的是饮食、运动、用药三方面的结合

其中，饮食疗法是基础。

肝病要注意休息，但倘若肝功能正常，也是可以适当运动的，比如每天散步、慢走或快走，要超过半小时以上，这样对肝病和糖尿病都是有益的。

在血糖和超重两个问题都存在的情况下，药物治疗是非常关键的。二甲双胍是糖尿病合并脂肪肝和乙肝非常重要的一个药物，也是治疗的基础用药，对肝的影响要小一些，但长期使用要注意监测肝功能。

对于肝炎和糖尿病同时发作的患者，胰岛素则是首选的用药，使用得越早效果越好，有的甚至能恢复部分胰岛的功能。

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