2019 CCO | 4大指南出炉,从诊断到治疗,全方位助力癌症管理

2019CCO|4大指南出炉,从诊断到治疗,全方位助力癌症管理

“肿瘤防治,赢在整合”,8月16-19日,2019年中国肿瘤学大会在重庆隆重召开。会议同期正式发布了《中国女性乳腺癌筛查指南》《中国常见妇科恶性肿瘤诊治指南(2019)》《中国癌症症状管理实践指南》《FDG PET/CT淋巴瘤应用指南》等,进一步规范和指导各级医疗机构肿瘤诊治行为。

《中国女性乳腺癌筛查指南》

中国抗癌协会协同国家恶性肿瘤临床医学研究中心(天津医科大学肿瘤医院)组织专家团队先后主持开展了由原国家卫生部牵头的针对城市妇女为主的中央财政转移支付乳腺癌筛查(CNBCSP-Urban)、针对农村妇女的国家重大公共卫生“两癌”筛查项目中的乳腺癌筛查(CNBCSP-Rural)和中国多中心乳腺癌优化筛查方案研究(MIST)三项女性乳腺癌群体筛查项目,获取了我国乳腺癌群体筛查的基础数据,特别是MIST项目获得了以乳腺X线、乳腺超声及乳腺触诊三种筛查方法全覆盖、互盲法、同步进行的群体性乳腺癌筛查对照研究数据。

该指南由中国抗癌协会和国家恶性肿瘤临床医学研究中心(天津医科大学肿瘤医院)多位专家在在分析总结所承担的中国女性乳腺癌筛查项目的数据基础上,参考了欧美及东亚等国的最新乳腺癌筛查指南,并结合我国当前经济社会发展实际水平,分别从筛查起始年龄、筛查方法、筛查时间间隔三方面,针对中国女性乳腺癌一般风险人群和高危风险人群制定完成了这部以人群为基础的规律性女性乳腺癌筛查指南。

作为首次颁布我国女性群体性乳腺癌筛查指南,必将进一步指导并提高我国女性乳腺癌的早诊率,降低死亡率,减少我国女性乳腺癌的疾病负担。未来在推广乳腺癌筛查工作的同时,需要开展更大规模、设计完善及长期随访的乳腺癌筛查随机对照研究,探索更多的乳腺癌筛查新方法、新模式,逐步解决我国乳腺癌筛查过程中存在的各种问题,为寻求适合我国女性特点的乳腺癌筛查提供明确的循证医学证据,提高乳腺癌的总体治愈率,最终改善我国女性健康。

《中国常见妇科恶性肿瘤诊治指南》

中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会修订的子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌等7个常见妇科恶性肿瘤诊治指南,也是《中国常见妇科恶性肿瘤诊治指南》第4版,本指南是在在中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委会的共同努力下,历时 1年的修订,2019版单行本出版。

1990 年原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第 1 版《中国常见妇科恶性肿瘤诊治指南》,1999年和2005年中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别编写了第2版和第3版指南。第4版指南是由国内30 余位临床妇科肿瘤学家以循证医学为依据,在第3版的基础上,结合国内妇科肿瘤诊治进展,借鉴国外相关指南和高水平荟萃分析,经多次讨论,更新了常见妇科恶性肿瘤的诊断与治疗。

本指南的构建严格遵循了国际指南制定方法学。具体特色如下:第一、科学严谨,指南的构建以WHO标准指南制定方法学为依据,证据级别及推荐意见制定,采用GRADE方法学;第二、多位专家合作完成,指南由重庆大学附属肿瘤医院牵头,集合全国20多家大型专科肿瘤医院和三甲医院资深专家共同完成;第三、实用性强,该指南切实结合国际先进理念,结合我国临床工作实际,推荐意见综合考虑证据等级、有效性、安全性等因素,并进行利弊评价之后提出的优选指导意见,确保指南具有较强的临床实用性和可操作性;第四、时效性强,该指南在制定过程中,参考大量近几年的文献,特别是证据级别高的文献,纳入最新的FIGO指南术语及分期进行编写。与众多指南不同,本指南以单瘤种多治疗手段(如放疗、化疗、手术及生物靶向治疗)结合,不同分期的治疗推荐,更具权威性。

根据我国最新恶性肿瘤登记数据显示,子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌居妇科恶性肿瘤发病率的前 3 位,子宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌也分别居女性恶性肿瘤发病率与死亡率的前10 位。滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌等妇科恶性肿瘤虽然发病率不高,但规范诊断与治疗仍然十分重要。因此,第 4 版指南在前 3 版指南针对子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌和滋养细胞肿瘤的基础上增加了阴道癌和子宫肉瘤诊治指南。本指南重点对各瘤种最新分期,特别是近年来针对妇科遗传性肿瘤遗传咨询与干预、保留生育功能治疗、最新的分子靶向治疗和免疫治疗做了更新与增加,强调个体化治疗、多学科综合治疗和随访的全程管理。制订本指南旨在进一步加快我国妇科肿瘤诊断与治疗与国际接轨,规范我国妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则,指导我国妇科肿瘤诊治工作临床实践,提高我国妇科肿瘤诊治水平。

中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会将每年对指南进行更新,也将进一步结合中国临床研究结果制订更加适用于我国妇科肿瘤诊疗的临床实践的指南,在今后的编写中,更加注重可查阅性。本指南用于指导妇科肿瘤临床工作,也可作为妇科肿瘤规范化培训教材和医学生的参考书。

《FDG PET/CT淋巴瘤应用指南》

淋巴瘤(lymphoma)是我国最常见的恶性肿瘤之一。根据国家癌症中心2019年公布的数据,淋巴瘤已逐步位居于各类癌症发病率和死亡率前10位。淋巴瘤是发生于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤,分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤,其病理类型复杂,治疗原则各有不同,各亚型的诊疗过程及预后也存在很大的差异。18F-FDG PET/CT显像目前已广泛用于淋巴瘤患者的诊断、分期及疗效评价,国内外也发表了不少淋巴瘤FDG PET/CT应用的指南及标准。

本次指南的制定是中国抗癌协会肿瘤核医学专业委员会与中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会两个专委会通力合作下完成的,是为了规范淋巴瘤诊疗过程中FDG PET/CT的应用,在目前的诊疗模式下更好地为淋巴瘤患者诊疗提供服务,是符合中国现阶段国情的实用性及前瞻性的指南。

该指南包括淋巴瘤治疗前显像、淋巴瘤FDG PET/CT显像分期、FDG PET/CT淋巴瘤疗效评价标准、PET/CT用于淋巴瘤治疗中期疗效评价、FDG PET/CT用于淋巴瘤治疗结束疗效评价、PET/CT用于淋巴瘤干细胞移植前评估、FDG PET/CT用于淋巴瘤免疫治疗疗效评价、FDG PET/CT用于淋巴瘤的复发的监测等六个部分。还包括了标准流程、CT测量方法两个可操作性文件。系统地对FDG PET/CT在淋巴瘤诊疗过程中的各时段进行规范,为更好地服务于临床诊疗提供了依据。

《中国癌症症状管理实践指南》

据2018年中国肿瘤登记年报统计,我国癌症新发病例约392.9万例——相当于每天超过1万人被确诊为癌症。癌症患者从确诊到治疗结束后的康复阶段,会面临不同的症状困扰,包括疾病相关症状和治疗相关症状,如厌食、呼吸困难、恶心/呕吐等,给患者及其家庭成员带来不同程度的困扰,严重影响患者的预后和生活质量。

目前,国外部分临床实践指南机构中先后发布了癌症患者不同症状管理实践指南,内容涵盖厌食、口腔粘膜炎、放射性皮炎、呼吸困难等症状。但是,由于国内外医疗环境及技术的不同,患者种族,文化差异等原因,同时考虑到目前国内癌症患者症状管理现状,亟待建立基于循证的症状管理指南。因此,中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会于2017年9月开始《中国癌症症状管理实践指南》的制订。

本指南的构建过程严格遵循了国际指南制订方法学,旨在为患者提供科学有效的症状管理策略。具有以下特色:一是科学严谨,指南的构建以WHO标准指南制订方法学为依据,证据分级及推荐意见制订采用GRADE方法学。此外,由来自武汉大学中南医院循证与转化医学中心的方法学专家靳英辉教授给予全程指导;二是多中心合作,该指南由天津医科大学肿瘤医院牵头,全国34家癌症中心共同参与制订;三是多学科参与,该指南工作组的人员构成包括了肿瘤临床专家、肿瘤护理专家、心理学专家、营养学专家、药剂师和方法学专家等。四是实用性强,推荐意见的形成是综合考虑了证据的等级、有效性、安全性、经济性、患者的意愿和价值观、专家经验、资源可及性等因素,并进行利弊评价之后提出的最优指导意见,确保指南具有较强的临床实用性和可操作性。

《中国癌症症状管理实践指南》对于症状的管理包括非药物和药物干预两个方面,以患者为中心,包括身、心、社、灵四个维度,采用多学科共同参与管理的方式,应用最佳的实践证据有效改善和控制癌症的相关症状,从而提高患者的生活质量。相信该指南的发布会让更多的癌症患者从中受益,这也是《中国癌症症状管理实践指南》制定的初衷!

该指南的使用人群为各级医疗机构的肿瘤科护士,同时也为临床医师处理癌症相关症状提供借鉴和参考。《中国癌症症状管理实践指南》是一本凝结着全国肿瘤护理人心血的指南,希望通过本指南的发布和实践,为规范我国癌症症状控制与护理管理工作提供科学实践指引,为广大肿瘤护理工作者提供最科学、有效的症状管理策略。该部指南将会以期刊、手册形式进行出版,并借助中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会平台通过学术会议、巡讲和网络媒体等方式进行传播,让更多的肿瘤专业人员受益。

《中国癌症症状管理实践指南》属于一项开创性的工程,对于肿瘤护理学科发展具有重要的意义。通过指南的制定过程,培养了一批肿瘤临床型护理专家和科研型护理人才,为学科的发展储备了力量;该指南的发布将为规范我国癌症症状管理提供科学的实践指引,为广大肿瘤护理工作者提供科学、有效的症状管理策略;该部指南的推广与应用,保证了各地区癌症症状管理的同质性与科学性,平衡了各地区护理服务的能力与水平;指南干预方法中有待验证的问题将成为学科领域里今后重点要研究解决的课题,可以通过开展大规模的多中心的研究与合作,将研究成果进一步转化为临床实践,加快了肿瘤护理学科的发展。