大家都知道慢性乙型肝炎是十分难治的疾病，特别是慢性乙肝-肝硬化-肝癌的三部曲式发展过程，无论是患者还是医生都十分头疼。根据我本人20余年治疗乙肝的临床观察，有的乙肝患者十分积极，愿意尝试各种治疗办法，甚至不幸误入歧途，上当受骗，损失金钱甚至延误病情。有的患者则听天由命，悲观的认为很多医生告诉他乙肝的治疗没有什么好办法，甚至对此不管不问，连定期的检查也不愿做，医生向他介绍新的治疗进展也不愿意相信。这些目前来看，这都是很不正确的想法和做法。
2019年我国最新发布的《慢性乙肝防治指南》明确指出，慢性乙肝患者的治疗目标是：最大限度地长期抑制乙肝病毒的复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。
特别值得广大乙肝患者重视的是，在新版指南*特中**别提到：在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg 消失、并伴有ALT 复常和肝脏组织学的改善。
那么，根据最新研究进展，慢性乙肝的治疗目前应该追求什么治疗目标呢？我现在简单的用体育比赛的金牌，银牌和铜牌向广大病友做一介绍。
金牌：
慢乙肝治疗中的金牌是指通过治疗，有可能使得表面抗原（HBsAg）彻底消失，可以伴有或不伴有表面抗体（HBsAb）的出现。简单的说，就是乙肝二对半报告单的第一项转阴，伴或不伴第二项抗体转阳。这是乙肝病毒在人体内比较彻底的清除。一旦到达这一步，可以认为是乙肝获得临床治愈了，将来出现肝硬化，肝癌的机会也和正常人一样很小了。这就是我们说的得“金牌”。近年来乙肝的治疗进展提示，通过对一部分经过精心挑选的幸运患者联合应用干扰素和核苷类似物，是完全有可能彻底治愈乙肝的。因此，我们最新版的乙肝防治指南也提出了“临床治愈”的概念，这是最近慢乙肝治疗的一大突破。
银牌:
是指“HBeAg阳性患者停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有HBeAg血清学转换”。通俗的解释就是大三阳患者，经过抗病毒治疗，转为小三阳，乙肝病毒DNA测不到，并且停用抗病毒药物后，乙肝病毒DNA不反弹。这样的话，虽然乙肝病毒还在体内，但不需要长期用药，病毒DNA也不再活跃复制，对身体的危害也小很多，仍有肝硬化，肝癌的机会，但也小得多。这种得银牌的患者约占大三阳患者总数的20%左右。
铜牌：
是指“如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答 (HBV DNA检测不到)”。通俗的解释就是抗病毒治疗无法停药，一旦停药就存在乙肝病毒DNA反弹，前功尽弃的可能，因此要活一天用一天。这种情况最多见于目前在单独应用核苷类药物（恩替卡韦，阿德福韦，拉米夫定，替比夫定，替诺福韦等）的广大“大小三阳”患者，用药期间对乙肝病毒抑制好，但却不敢停药，可能需要终生用药。这种病人发展到肝硬化，肝癌的机会会减少，但仍旧存在。这种情况就是得铜牌。
从上面的说明可以看出，就像体育比赛要永争金牌一样。慢性乙肝的治疗也要力争在高水平医生的治疗指导下力争金牌，最次是银牌，铜牌。目前来看，广大患者因对慢乙肝的治疗进展缺乏了解，满足于单独应用核苷类药物，仅满足于得铜牌，甚至不知道有得金牌的可能性。在这里，我再次提醒广大乙肝患者，乙肝治疗金牌难得，但并非遥不可及。最近2年来在中国肝炎防治基金会推动下，在全国数百家医院相继开展的乙肝临床治愈（珠峰）项目，就使得很多乙肝患者获得临床治愈，喜获金牌。
