今日专家：北京天坛医院神经内科崔韬主任❤
今日专题：【不安腿综合征】
课程简介
不安腿综合征的主要特点是在晚间安静或入睡时感觉异常，患者常坐卧不宁，以双下肢麻木、疼痛、痒或不可名状的异常感觉为主要表现，而在走动或敲击双腿后症状常好转甚至消失。本次课程介绍了不安腿综合征的临床表现，诊断标准和治疗。
前言
1. 定义：在静息或夜间睡眠时出现双下肢难以名状的感觉异常和不适感，以及强烈的活动下肢的愿望，睡眠中下肢频繁活动或躯干辗转反侧，症状于活动后缓解，停止后又再次出现。
2. 历史发展：1672年，英国医生ThomasWillis首次描述了不安腿综合征。Karl-Axel Ekbom在1945年的文章里首先使用“Restless Legs”，并报告8例病例。
临床表现
任何年龄均可出现。主要症状为下肢远端的不适感，常描述为刺痛感、麻木感、内里的痒、感蚁行感等。不适感常为腿深部，膝与踝之间，少数为上肢和手。活动后不适感立即缓解，这种缓解常为暂时的、部分的。80-90% 的RLS患者合并有周期性腿动，可引起受累肢体的抽动或髋-膝-踝的三联屈曲以及踇趾背伸。典型的表现为间隔10-60s出现，可贯穿整个睡眠，可致间歇性觉醒。
分类
原发性：发病早大多小于45岁，20-70％的患者有家族史，具有特发性，儿童中诊断困难，病程进展缓慢。
继发性：突发起病，大多大于40岁，20%的患者具有铁缺乏症，治疗上应明确原发病，病程进展快。
发病机制
目前还不清楚，有以下假说：
1. 遗传因素：55~90%原发性RLS患者有阳性家族史，呈染色体显性遗传。
2. 铁缺乏：研究表明RLS患者体内缺乏铁，补充铁剂对部分患者有效。
3. 中枢假说：多数认为中枢神经系统的多巴胺神经元损伤以及内源性阿片释放过多可能是RLS的主要原因，临床应用多巴胺或多巴胺受体激动剂治疗有效，用外源性阿片类物质竞争性结合内源性阿片受体也可有临床效果。
4. 血压循环假说：下肢血液循环障碍可能是RLS的原因之一，改善下肢血液循环可以缓解RLS症状。
诊断
1. 国际RLS研究组 1995：一种肢体急迫的活动愿望，常伴有感觉异常；症状仅在休息时加重或出现，活动后部分或短暂缓解；症状夜间加重。
2. NIH修订标准 2003：急迫的活动意愿，伴或不伴异常感觉；安静时加重；活动后减轻；夜间加重。
3. DSM-5标准 2013：同时伴有或因腿部不适感而出现急迫的肢体活动愿望，并具有以下特征：急迫活动感在休息时加重，活动后部分或全部缓解，夜间重于白天或仅在夜间出现。症状每周出现3次，持续至少3月。影响了社会、职业、教育或行为等方面的功能。除外其它疾病（如下肢水肿、关节炎等）或行为习惯（姿势性不适或习惯性抖腿等）。除外药物或毒物因素。
鉴别诊断
1. 夜间腿痉挛：腿部痉挛而疼醒，常为单侧，可通过按摩、活动、保暖等缓解。
2. 周围神经病：腿部麻木、疼痛等，但为持续性、夜间可加重，通常与活动无关。
3. *坐静**不能：为内在的运动冲动感，而无肢体的局部不适，通常与休息无关，多为SSRIs或多巴阻滞剂药物所致。
4. 血管病变：常为持续性，可出现水肿、坏死等表现、活动后常加重。
治疗
1. 非药物治疗：减少咖啡因、酒精、*草烟**可减轻症状，纠正铁、叶酸、镁的缺乏，适度、规律的锻炼，热水澡或腿部按摩，睡眠时腿部振动仪。
2. 药物治疗
图 药物治疗
3. 预后：通常为终生疾病、无治愈方法。症状随年龄增长可加重，特发性的较继发性的进展缓慢。目前的治疗可以控制、缓解症状、增加睡眠。部分患者可出现数天至数月的缓解期。该病的诊断并不预示出现其它神经科疾病的可能。
课程小结
因症状不典型常常被误诊，儿童由于难以描述，症状不明显而诊断为生长痛或注意力缺陷，应完善检查除外其他因素。其中20%的患者具有铁缺乏，疑似患者应做铁蛋白，血清铁水平检测。40%患者有家族史，应积极询问。
医学V直播：国内免费的医学直播交流平台
医学知识了解多，每晚八点看直播；在线申请学分，定期开展活动；天天收看直播，月月兑换好礼
大牌专家课程请登录：www.yxvzb.com，官方微信号：vzb0066（医学V直播综合学科）