#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
【名医简介】
孙一奎(1522－1619)，明代著名中医学家。字文垣，号东宿，别号生生子。安徽休宁人。生活于明嘉靖万历年间。为汪石山的再传弟子。孙氏自幼聪颖，好学勤求，为寻师访友，曾远历湘赣江浙等地，广询博采，访问名贤，探冥搜奇，经三十年，不但为人治病多验，而且在学术理论上颇有建树，尤其对命门、三焦等理论研究，均有个人见地，为人决死生多能效验，临证投剂屡起沉疴，学验俱丰，故名噪当时。著述有《赤水玄珠》30卷，《医旨绪余》2卷及《孙氏医案》5卷。
【医案】
孙一奎治大便不通、小便不出案；一波三折；看得我都烦了
孙一奎治袁洪溪，以冲暑往来，经略政事发热燥渴，因过食冰浸瓜果，遂成泄泻，小水短少，医与胃苓汤，加利药泻之，而小水失其常度，脐下胀急，立尿则点滴不出，卧则流溢不竭，以频取夜壶，致通宵不寐，至半月精神削，寝食废。诊之，两寸短弱，关缓大，两尺洪大。此余暑未消，素善饮，湿热流于下部也。
以益元散三钱，煎香薷汤服之。略无进退，脉亦如昨。再思之，此盖尿窍不对也。膀胱者脬之室也，脬中湿热下坠，立便则窍不对，小水因不得出;卧则脬下坠，而渗出膀胱犹以窍不对，涓涓流溢，不能畅达，故了而不了也。治惟提补上中二焦元气，急用三承气汤下之。服后微利随秘，又加小腹绕脐满痛。复用舟车丸、遇仙丹，每空心一服。日利三五次，里急后重，下皆赤白。如此半月，日夜呻昑，惟时米饮及茶孟许。诊得两寸沉伏有力，两关洪缓无力，两尺不见，曰关迟缓无恙，病在膈上，此思虑劳神，气秘病也。以越鞠汤投之，服一盂，嗳气连出。再一盂，大小便若倾，所下皆沉积之物，浑身稠汗。因进姜汤一盂熟睡，睡觉粥进二盏。复诊脉平，调理气血而愈。
本案引自(《续名医类案》)。
【评析】
此便秘案所载，症情相当复杂。先以泻治，次以湿热治之，再以下法，后用越鞠汤而大小便通利，终以姜汤、粥食疗而痊愈。本案提示，诊疗务必耐心，切忌浮躁。应把握整体，辨证施治。
【便秘简介】
便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。便秘发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司。这边所论是以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病引起的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等。
【作者寄语】
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