随着人们饮食习惯的改变，越来越多的高糖、高蛋白、高油脂等食物被搬上了人们的餐桌。随之而来的代谢类疾病也逐渐增多，高尿酸血症慢慢地成为了既传统“三高”后新的第四高。可千万不要觉得高尿酸血症是不会引起任何不适而忽略其存在，要知道高尿酸血症是慢性肾脏病（CKD）最常见的并发症之一，也是导致慢性肾脏病、心脑血管疾病和代谢性疾病发生与发展的危险独立因素。今天我们来给大家科普下CKD高尿酸血症的治疗要点，希望能帮助大家对于CKD疾病的治疗了解得更加深入和全面。
什么是高尿酸血症？
众所周知，尿酸是嘌呤在人体代谢的终产物。正常情形下，人体每日产生的尿酸量与尿酸排泄量是保持一种动态平衡的。如果出现尿酸生成过多或者排泄减少的情况都可引起高尿酸血症。而临床上将在正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸男性和绝经后女性>420μmol/l、非绝经期女性>360μmol/l作为判断高尿酸血症的标准。
高尿酸血症是如何伤肾的？
1. 尿酸水平过高，超出肾脏正常排泄能力，这些多余的尿酸就会以结晶盐的形式沉积在肾小管和肾间质，引发肾脏实质性损害，如炎性反应和纤维化的形成。
2. 高尿酸血症引发肾脏产生尿酸盐结晶和结石，导致梗阻性肾病的发生和发展，直接损伤肾脏。
3. 高尿酸血症诱导氧化应激反应和内皮功能障碍，导致全身性和肾小球性高血压与肾血管阻力升高，肾血流量减少。
4. 高尿酸血症诱导线粒体钙超载引发的超氧阴离子产生增多，导致血管内皮功能障碍，血管舒张作用减弱，进而引起高血压和血管病变。
5. 高尿酸血症可直接或间接激活RAS系统，降低肾小管内皮细胞的功能，引发肾脏损伤，并最终发展为肾衰竭等终末病变。
6. 高尿酸血症还可诱导肾小管上皮细胞转分化的机制，直接作用于肾间质，导致纤维化。
血尿酸降到什么程度比较理想？
对于合并有严重痛风疾病的CKD患者而言（这里的严重痛风疾病是指：痛风石、慢性关节病变、痛风反复发作>2 次/年），临床上建议这类患者应将血尿酸水平控制在300μmol/l以下；至于其他CKD患者的话，临床上建议其将血尿酸水平控制在420μmol/l以下。
高尿酸血症如何治疗？
1. 饮食治疗
不管是单独的高尿酸血症患者还是伴有高尿酸血症的CKD患者，都应将饮食治疗纳入到整个的治疗体系中，可降低10%-18%的血尿酸水平或使血尿酸降低70-90 μmol/L。因为饮食中摄入的嘌呤含量占人体总嘌呤量20%，不控制饮食的话，就会极大对血尿酸含量造成干扰。
（1）避免摄入高嘌呤食物
食物应以低嘌呤饮食为主，避免摄入嘌呤含量高的食物，比如说动物内脏，控制肉类、海鲜和豆类等；
（2）多饮水
每日饮水量2000 ml 以上，可以喝白开水、矿泉水、淡茶水等，要避免饮用各种酒类及富含果糖的饮料、肉汤等；
常见食物嘌呤含量
（3）碱化尿液
相关研究已经证实，尿液pH 值控制在6.2-6.9内最有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出；
（4）适度运动
每天进行30 min 以上中等强度的有氧锻炼，每周应维持在3次以上，如散步、太极拳等有氧运动。
2. 药物治疗
降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成的药物（别嘌醇、非布司他、培格洛替酶）和促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆和丙磺舒）。
（1）别嘌呤醇
别嘌呤醇是治疗高尿酸血症的常用药，能迅速降低血清尿酸而不增加尿酸排出量，可用于控制早、中期慢性肾脏病患者的高尿酸血症，并有助于改善肾功能。宜从小剂量开始，逐渐加量。但由于别嘌呤醇具有严重的超敏反应，会危害到患者的生命安全，因此，患者在服用此药物之前，应做一个HLA-B5801基因检测，若结果为阳性者一定不能使用该药物。
（2）非布司他
降尿酸作用较强，耐受性较好，且可以延缓肾功能减退。适用于肾功能不全、对促尿酸排泄药有禁忌（慢性肾脏病3-5期、尿路结石等患者）、别嘌醇过敏或不耐受的痛风患者。轻、中度慢性肾功能不全患者无需调整剂量，推荐起始剂量为40 mg。
常用药物的用法用量和注意事项
（3）苯溴马隆
严重肾脏病患者也可服用，毒性作用轻微，对肝肾功能无明显影响。可用于Ccr＞ 20 ml/min的慢性肾脏病患者，对于Ccr ＞ 60 ml/min 的成人无需减量，每日50-100 mg。
（4）丙磺舒
对磺胺类药物过敏及肾功能不全者禁用。初始剂量为成人每次0.25 g，每日两次，2 周后逐渐增至每次0.5 g，原则上以最小有效量维持，根据患者的症状及尿酸水平调整用量。