医保报销技巧详解 (医保报销实用技巧知乎)

在现如今这样一个感冒都要花大几百的社会,医保报销的重要性对于所有人来说都是不言而喻的。但是在具体的实践中,有很多人因为不了解里面的一些规则和技巧,导致个人在报销的时候遭受了很大的“隐性损失”。

医保报销的方法和技巧,6个小技巧医保多报销

作为一个悲催的HR老白菜,今天就结合自己公司员工经常遇到的、但多数人都不知道的五种医保报销技巧总结分享给大家,希望能起到帮助大家更好的“省钱”的作用。

1、看病买药看是不是在医保目录内

众所周知,医保并不是所有诊疗费用都100%报销的,那么哪些费用是医保能报销的,哪些又是医保不能报销的呢?这就要看所发生的诊疗费用是不是属于医保目录内了。

医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录(也就是我们常说的“三大目录”)。它们是医保部门规定的基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围。你所使用的药品、诊疗项目或医疗服务设施,如果在这三个目录内,就可以按规定报销。如果不在其内,就不能报销。

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但是要特别注意的是,有些药品、诊疗项目和医疗服务设施,还有限定报销的条件,不满足条件也是不能报销的

还有一点要提示的是,三大目录里的涵盖类目并不是一成不变的,种类和价格会适时进行调整。

2、小病优先去基层医疗机构

对于一些小病(如常见病、多发病),尽量优先选择在基层医疗机构就诊。因为越基层,医保的起付线就更低、报销比例也更高。对病患者而言,自然更加经济划算。

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3、异地就医一定要先备案

如果长期在异地工作或者居住,要及时办理异地长期居住人员备案。这样在异地就医联网结算的定点医疗结构就可以享受与本市就医相同的医保报销比例并直接结算医疗费用。

当办理完毕长期异地居住人员备案后再次回本市就医的,以6个月作为时间节点:

若超过6个月回本市就医,省内跨市、跨省住院和门诊慢特病医疗费用,享受与本市就医相同的医保报销比例;

若不满6个月回本市就医的,通过提交备案就医地的户籍证明、居住证或工作证明等材料,医疗费用享受与本市就医相同的医保报销比例。

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长期备案前的异地医疗费以及备案后在长期居住地以外的医疗费,执行临时外出就医报销政策。

如果因转诊转院、自行外出就医等原因需要到外地就医,应及时办理跨省临时外出就医备案(省内临时外出就医人员无需备案)。

在这里要提醒大家注意的是,“临时外出就医人员”省内跨市、跨省住院和门诊慢特病医疗费用,基本医疗保险基金和大病医疗保险资金支付比例比本市同级医疗机构降低5个百分点。

因此,参保人异地就医备案时,一定要按照自己的实际情况准确选择备案类型,以免影响报销待遇。

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4、慢、特病办理慢、特病病种待遇认定

门诊慢、特病病种报销待遇相对普通门诊报销待遇要更高,部分患有大病、慢病需要长期门诊治疗的参保人员,经门诊慢特病资格确认后,在相应疾病的诊治过程中发生的相关费用按门诊慢特病病种待遇有关规定进行支付。

在实践中,经常出现参保人在异地就医,门诊慢、特病结算时因错选成普通门诊造成报销额度非常低的情形。针对此种情形,考虑到各地医保政策不一致,如果个人出现了异地就医结算的情形,可以提醒一下医院结算人员,自己有某种门诊慢特病资格,避免因结算类别错误造成个人经济损失。

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5、高额医疗费用或可通过医保二次报销

大病二次报销顾名思义,主要是针对一些重大疾病来办理二次报销。比如某些恶性肿瘤疾病,需要通过放、化疗这种费用极高的医疗手段来进行治疗,高额的费用是很多家庭都难以承受的。

在这样的情况下,如果我们利用好大病二次报销的规则,只要本年度看病有高额费用,除了正常报销之外,累计的自付费用超过一定金额后,还能在下一年再报销一次大病保险。(不过需要注意的是,不同城市略有差异,具体以当地政策为准)

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关于这一点,我们可以举个例子。比如老王生命去医院看病。从入院到出院一共花了30w。其中自费了15w,在医保报销范围内的是15w,报销比例是60%。这样的话,老王第一次可以报销9w,自费相当于21w。

这个时候用大病医疗进行二次报销的话,我们假设老王所在地的社保二次报销起付是2w,那么老王还可以二次报销11w多((21w-2w)*60%)!

以上呢,就是自己所总结的一些医保报销技巧,希望能够帮助到大家。当然了,关于医保报销这件事,我希望大家都一生都用不到才好!

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