支气管哮喘是一种受遗传和环境等多因素影响的免疫变态反应疾病，由中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞和肥大细胞等多种细胞及细胞组分参与 ，临床特征包括气道高反应性、气道炎症、气道重塑性和慢性嗜酸性炎性反应等。

哮喘常发作于幼年时期，且易反复发作、难以控制，许多患儿直至成年仍受到哮喘的困扰 。哮喘发作又常伴随不同程度的继发感染，加重哮喘患儿的病情，增加治疗的难度。

临床上对哮喘儿童的治疗以抗气道炎症反应、糖皮质激素吸入为主， 但是此疗法难以抑制白三烯的释放，疗效有限，且长期治疗易产生过敏、恶心等不良反应，因此有效预防对哮喘防治十分关键，探讨哮喘合并呼吸道感染的预测指标从而加强早期诊断有十分重要的意义。

儿童哮喘是常见的呼吸系统疾病,其发病与遗传、环境、感染等因素有关。 研究显示儿童哮喘与反复呼吸道感染密切相关,90%左右的哮喘发作均由多种急性呼吸道感染诱发。

目前,儿童哮喘合并反复呼吸道感染的治疗以平喘、抗感染为主,并辅以免疫调制剂及其他西医支持治疗 ,虽短期内可改善急性期临床症状,但未从根本上改善呼吸道感染反复发作。

由于儿童的呼吸系统和免疫系统尚未发育健全,抵抗病原体和抗感染能力较差 ,免疫功能失衡和营养状态异常会使反复呼吸道感染发生的风险增加。哮喘和反复呼吸道感染均与机体免疫状态相关,细胞及体液免疫功能异常是儿童哮喘合并反复呼吸道感染发作的重要原因。

因此,改善免疫功能与营养状态是哮喘合并反复呼吸道感染治疗的新方式 。随着中医学和西医学技术的融合发展,针刺用于治疗儿童免疫类疾病的实践证实能增强机体细胞免疫能力和改善患者体质,进而提高疾病抵抗力。

从中医学角度看,免疫调节即正气,儿童哮喘合并反复呼吸道感染的内因是先天禀赋不足 ,外因是后天调养不当,病灶位于肺、脾、肾中,治疗需以正虚为主,培补肺脾肾之气。

呼吸道感染主要由肺炎支原体、病毒、细菌等感染所致,又以细菌与病毒最为常见 。随着病程的发展,病原体可入侵邻近颈淋巴结、鼻窦、气管等组织,导致患者病情恶化。同时很多患者早期感染缺乏典型临床表现及体征,为此在临床诊断上比较困难。

传统的诊断指标,如白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)对呼吸道感染的诊断敏感性及特异性均不高。病原体侵入感染患者的呼吸道后,机体会产生炎症损伤,使得血清超敏C-反应蛋白的表达异常升高。

同时随着病情的发展,患者还会伴随多种脏器损害,特别以心肌损伤最严重 。脑钠肽为一种由心室肌细胞分泌的神经内分泌激素,当心室压力负荷增加时,心室壁张力便会增大,此时机体内可大量分泌BNP。 肌钙蛋白是评估心肌的重要指标,可用于评估心肌细胞完整性,一旦心肌受损,cTnⅠ释放入血,从而导致血清cTnⅠ含量表达增加。

一．呼吸道感染检查

呼吸道感染疾病常用的诊断方式为血常规检测,包括WBC、ESR等 ,但其易受患者体温、情绪和年龄等的影响,其变化难以对病情进行判定。 病例组的WBC、ESR高于对照组(P<0.05)，病例组的血清BNP、hs-CRP和cTnⅠ含量高于对照组(P<0.05) 。心肌酶谱为心肌部位多种酶的总称,一旦心肌受损,cTnⅠ就会释放入血,导致血液中cTnⅠ表达上升。 支气管肺炎患者呈现cTnⅠ表达上调改变,cTnⅠ表达检测能够为支气管肺炎感染严重程度、用药指导及疗效评估提供一定的依据 。BNP由心室肌细胞分泌,室压力负荷增加时,心室扩张释放出BNP,心室壁张力便会增大,使得血清BNP升高。

BNP在呼吸道感染性疾病中呈现高表达状况,且患者病情越严重,血清BNP水平越高 。hs-CRP对机体内的炎症存在敏感度较高,特别是当机体由于存在病原体刺激时,可导致机体组织器官出现病理生理改变,使得心肌细胞膜通透性异常,产生水肿变性。

最终导致hs-CRP释放增多,这种异常变化可为呼吸道疾病的诊断提供一定依据 。BNP、hs-CRP、cTnⅠ与呼吸道感染性疾病存在相关性(P<0.05);ROC曲线分析显示BNP、hs-CRP联合cTnⅠ诊断呼吸道感染性疾病的曲线下面积为0.828。

从机制上分析,呼吸道感染性疾病可促使会释放大量的炎性因子 ,可抑制机体心肌功能,会直接损伤局部心肌,引发附近正常心肌功能代偿增强,释放大量BNP与cTnⅠ。

同时呼吸道感染性疾病患者多有高循环、发热状态等症状表现 ,可引发心脏室壁牵拉不均,诱发心室壁释放大量的BNP与cTnⅠ。当患者出现病原体感染时,hs-CRP水平可显著增加,还可反映患者的病情状况。

二．呼吸道疾病感染的发病率

近年来，全国各地呼吸道感染的发病率及致死率不断上升，其已成为影响公共健康的重要问题之一 。临床常用药物控制感染，但绝大多数患者较难第一时间得到明确的病原学诊断，导致MDRB株感染，明显降低治疗效果，延长住院时间，甚至是死亡。

故对MDRB株感染的早期诊断治疗和采取有效预防措施逐渐成为临床关注的热点 。呼吸道感染住院病例检出病原菌主要以革兰阴性菌为主，与既往多项研究，其次是革兰阳性菌。

本研究中革兰阴性菌主要以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌为主 ，检出最高的是肺炎克雷伯菌，检出革兰阴性菌最高为大肠埃希菌，推测结果不一致可能因地区、季节以及选取住院病例类型有关。肺炎克雷伯菌是呼吸道疾病的重要病原菌，对人们具有易感性。

呼吸道感染患者住院时间一般较长，会长时间使用大量抗菌药物，故导致肺炎克雷伯菌分离率较高 。本研究革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌分离最高提示临床在抗感染治疗中选用药物时控制革兰阴性菌为主，其次还需兼顾革兰阳性菌。

提示呼吸道感染存在着MDRB感染，是临床亟需解决的难题 。本研究进一步分析呼吸道感染住院病例MDRB感染的影响因素，多因素Logistic回归分析显示，年龄、抗菌药物应用种类、住院时间、机械通气及留置导管是呼吸道感染住院病例MDRB感染的独立影响因素。

分析如下：高龄患者免疫功能较差，且合并多种慢性疾病，肺功能较年轻患者更低 ，细菌感染肺部后在呼吸道存活演变，故老年人群是MDRB感染的易感人群。因此，临床针对老年人群使用抗菌药物应当格外谨慎。

抗菌药物的应用与感染密切相关，多种抗菌药物容易使患者机体内的微生态平衡遭到破坏 ，致使呼吸道健康菌群受损，使菌群失去平衡，进而增加呼吸道MDRB感染风险。因此，临床工作中应根据患者实际情况合理应用抗菌药物并对患者展开相关健康教育，降低感染风险。 医院病房空间相对狭窄，且人员流动性大，暴露在病原菌较多的环境里，容易发生MDRB交叉感染 ，故住院时间是呼吸道感染住院病例MDRB感染的独立影响因素。

机械通气属侵入性操作，容易损伤呼吸道，进而引发MDRB感染 ，各种侵入性操作增加了外源性感染的概率，同时也增加了细菌获得耐药基因的机会。

三．中医该如何治疗呼吸道感染

从中医学角度看,哮喘属“哮证”范畴,反复呼吸道感染属“外感”范畴,儿童哮喘合并反复呼吸道感染的病机多为先天禀赋不足加之后天调养失宜 ,脾肺虚弱,故易反复发作。治疗要坚持发时治标,平时治本,做到扶脾养胃补肺,增强机体免疫功能。

本研究中针刺以培补肺脾肾之气为标靶,选取肺俞、脾俞、肾俞、足三里和四缝为靶向穴位,旨在扶正治本,祛除邪气 。

背俞穴与脏腑直接相关,为脏腑之气转输于背腰部并流注于全身的枢纽 ,哮喘合并反复呼吸道感染与肺脾肾相关,针刺肺俞、肾俞和脾俞能直接调节三脏功能,增强机体免疫功能,抑制炎性反应。

足三里是足阳明胃经的合穴,针刺足三里具有疏通经络、调和气血之功效, 进而实现健脾和胃及扶正固本,是中医治疗免疫类疾病常用的针灸穴位。四缝为经外奇穴,多用于儿童急慢性疾病的治疗,点刺四缝可健脾开胃消食,改善胃、胰蛋白酶活性,促进营养均衡吸收。

维生素A和D是儿童生长发育的重要微量营养素,其血清水平与机体免疫状态密切相关 。维生素缺乏是导致反复呼吸道感染的原因之一。缺乏维生素A会阻碍机体呼吸道黏膜上皮细胞生长和组织修复,降低防御病原体侵袭的能力。

缺乏维生素D会损伤机体免疫功能,削弱抗感染能力。补充维生素AD能促进呼吸道黏膜上皮细胞分化, 修复呼吸道上皮组织,抵御病原菌侵犯,同时可改善T、B淋巴细胞功能,增强机体免疫功能。

因此,本研究在常规平喘、抗感染治疗的基础上采用针刺联合维生素AD治疗,以改善患者免疫功能和营养状态。

结论

呼吸道感染次数和抗生素使用时间均优于对照组,说明针刺联合维生素AD治疗儿童哮喘合并反复呼吸道感染能更有效调节机体免疫功能 ,增强机体抗感染能力,减少呼吸道感染和哮喘的发生次数,这也是与研究组患者临床症状消失时间更短、疗效更显著相一致的。

治疗期间两组患者均未出现肠胃不适、肝肾功能损伤、头晕、皮肤过敏等不良反应,结果证实在常规平喘、抗感染治疗的基础上 ,采用针刺联合维生素AD治疗不会对血压、肠胃及肝功能产生不良影响,安全可靠。

在常规平喘、抗感染治疗的基础上,采用针刺联合维生素AD治疗儿童哮喘合并反复呼吸道感染能快速缓解临床症状 ,有效改善免疫功能,减少哮喘和呼吸道感染发生率,疗效显著,安全性高。

呼吸道感染住院病例存在MDRB感染情况，年龄、抗菌药物应用种类、住院时间、机械通气及留置导管是呼吸道感染住院病例MDRB感染的独立影响因素 ，Nomogram模型的建立利于医护人员筛查相关危险因素并制定对应防控对策，最大限度降低MDRB感染。

在呼吸道感染疾病治疗中，对病原性细菌开展临床检验，是增强疾病治疗效果，促进患者早期康复的重要环节 。在临床，相关人员还需不断深入研究病原性细菌检验的新技术，同时提升检验结果的准确性及真实性。

在疾病治疗过程中，明确病原菌性细菌种类，医务人员方可根据患者实际病情，制定合理、针对性治疗方案，实现临床用药的安全性及规范性。