又进入中秋季节，气温很快就要转凉；每到气温变化的季节，都是高血压、高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭等心血管疾病发病的高峰季节；其中心力衰竭尤为突出，因为高血压性心脏病、冠心病、心肌病都是慢性心衰的高危人群，上述这些疾病如果得不到有效控制，都会发展为心力衰竭；如果能够在季节更替、气温变冷的季节做好有效防护，控制高血压心脏病、冠心病、心肌病就可以可避免其发展为心衰；同时对慢性心衰患者实施有效的管理和治疗，也可以避免慢性心衰患者病情加重。
心衰：是指心脏功能异常，导致心脏泵血量不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。按其起病及 病程发展速度分为急性心衰和慢性心衰；而慢性心衰是各种器质性心脏病不断发展的终末阶段，是因心室充盈和射血能力受损而引起的一组临床综合征,常表现为：胸闷、气喘、呼吸困难、水肿、乏力、心律不齐等。
一、慢性心衰的常见病因
1、高血压：
如果高血压（140/90mmHg）得不到有效控制，长期过高的动脉血管压力，让心脏长期处于高负荷搏动状态，从而导致心肌肥厚和心肌劳损，引起心脏泵血功能出现问题，从而诱发心衰。
2、冠心病：
冠心病是冠状动脉粥样硬化、狭窄、闭塞，导致心肌细胞缺血、损伤、坏死。其中，冠状动脉闭塞引发心肌梗死，致使心肌细胞大量死亡，是心衰急性发作的主要因素，在度过急性期过后，这些患者就变成了慢性心衰患者；临床上大约有 25% 的心肌梗死患者，表现为无痛性心肌梗死，也就是说，这些患者，发生了心肌梗死，但是因为没有剧烈胸痛等明显的症状，患者自己也不知道发生了心肌梗死，而是在后期的体检中发现的；这些患者，在心衰早期不容易被发现。
3、糖尿病：
长期高血糖会对神经、血管、心脑肾等组织器官造成损害；在心脏，可引发糖尿病性心肌病，其早期表现就是左室舒张功能减退，如果任其发展，最终也会导致心衰的发生；
4、扩张型心肌病：
扩张型心肌病最突出的临床表现就是心衰； 心脏彩超检查最主要的特征是： 左心室或双心室扩张并伴收缩功能受损；是心衰最常见的原因之一；
二、需要与心衰鉴别的常见疾病
明显心衰患者，往往有咳嗽、气喘、呼吸困难、水肿、乏力、腹胀、腹泻、头晕、精神异常等多种症状，容易与哮喘、胃肠道疾病、脑血管疾病等其他疾病混淆，造成误诊，从而错过最佳治疗时机。因此临床上需要注意鉴别，尽早发现、尽早治疗，防止心衰的发生和发展
（一）注意与哮喘的鉴别
在慢性心衰中，慢性左心衰最常见，左心衰早期常表现为频繁干咳、胸闷、气喘，活动及劳累后加重，常在夜间发作、或加重、或在夜间憋醒。这是由于左心衰患者存在肺部淤血、肺水肿、肺部分泌物增多，导致咳嗽、气喘、胸闷、憋醒等症状，易误诊为哮喘发作。因此，当患有心血管疾病的患者，遇到咳嗽、气喘时必须排除是否为心衰引发的。
心衰引发的咳喘与患者体位、活动有密切关系，卧位或活动时症状重，坐（立）位或休息时症状减轻，且常于夜间发作，常常从梦中被憋醒，在坐起来后能够缓解。而哮喘引起的咳喘，与活动和体位关系不大，随时可以发作，哮喘患者多数具有哮喘发作病史、往往伴有过敏性鼻炎、慢性*麻疹荨**等过敏性疾病；心脏彩超检查：心衰患者心脏扩大、心室充盈或伴有射血能力受损，而哮喘患者心脏彩超检查往往正常；心衰患大多数伴有高血压、糖尿病、冠心病、心肌病等与心衰相关的基础性疾病；
（二）右心衰时，可以表现为胃肠道症状，需要与胃肠道疾病鉴别
当左心衰继发右心衰时，由于右心血液回流受阻，导致胃肠道、肝、胆等内脏淤血，可出现明显的消化道症状：食欲不振、剑突下闷胀、腹胀、恶心、呕吐等，严重者因为缺血导致胃肠平滑肌痉挛，引起腹痛、腹泻，临床上需要与胃肠炎等消化系统疾病鉴别,不要发生判断错误；右心衰典型体征：常伴有肝肿大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等；结合详细的辅助检查，可与消化系统疾病鉴别。导致右心衰的主要原因常见于左心室继发右心衰，和肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺血管栓塞、慢性支气管扩张等引起的肺动脉高压，以及肺动脉瓣狭窄、三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全等瓣膜性疾病；
（三）心衰患者往往水肿明显，需要与肾脏疾病鉴别
心衰患者最明显的一个特征就是：由于心排血量降低，导致肾脏血液灌注不足，引起体液潴留，引发肢体水肿，当其他症状不明显，而主要表现为水肿时，容易被误以为是肾脏疾病引起的水肿；实际上肾源性水肿多眼睑、面部开始，且尿常规有蛋白尿；而心衰的水肿常从下肢的关节踝、小腿等下肢部位开始，尿常规检查正常。
（四）当出现头昏、头晕、幻觉等脑功能异常时，要注意与脑卒中鉴别
心衰患者多存以下情况：1、存在不同程度的动脉粥样硬化和心脑血管疾病化，往往有脑供血不足的情况；2、心衰是心输出血量下降，会进一步加重脑缺血；3、心衰患在治疗中，医生往往要求限制钠和水的摄入，也常常同时服用利尿剂，因此经常存在水、钠、氯、钾等电解质紊乱，引发脑代谢异常；上述因素可能导致导致精神、情绪异常，从而出现头昏、头晕、失眠、烦躁、幻觉、谵妄，甚至昏迷等精神症状，而这些症状也常常出现在脑卒中患者身上，如不注意区别，二者很容易造成混淆。
平时，要认真观察患者的各种临床症状的变化，如饮食、起居、饮水量、小便量、体重、脉搏、心率等等的变化，对心衰尽可能做到早发现、早治疗；这样对于心衰的发展、改善心衰预后，减轻患者痛苦、提高患者生活质量，延迟生命都十分重要。
三、如何防范心衰：
冠心病、高血压心脏病、糖尿病、肺心病及扩张型心肌病、风湿性心脏病、瓣膜性心脏病等器质性心脏病患者都面临着心衰的威胁，日常生活中应注意防范，避免心衰的发生；
（一）重在预防，重在早发现、早治疗： 早期预防、早期发现、早期控制那些能够引起慢性心衰的基础疾病，比如高血压、冠心病、糖尿病等慢性病；按时、按量坚持服药，有效治疗原发疾病，控制病情发展，是预防心衰最为有效的方法之一；定期复查X 线胸片或超声心动图有助于医生早期确诊心衰；而及时规范的治疗、改变原来不健康的生活方式、积极控制原发的基础疾病，则可以大大延缓心衰的发展，避免心衰的进一步恶化。
（二）气温变换，注意保暖，避免受凉感冒
季节交换之时，温差变化大，而患有慢性病的中老人，往往免疫力都有所下降，很容易受凉感冒，而感冒、肺部感染往往是心衰发生或加重最常见的诱因。因为呼吸系统因病毒或细菌感染会导致呼吸功能减退，呼吸功能减退会导致心脏缺氧，引起心功能进一步下降，增加心衰发生风险。而且，病毒感染还可能会直接造成心肌的损伤。因此，对心衰的高危人群及慢性心衰患者来说，适时增减衣物、加强保暖、不到人多的地方去、出门戴口罩，预防感冒非常重要。
（三）一般性康复指导
经常参加运动和体力劳动者的心肌功能比缺乏动者强壮得多。
1 、健康教育，给患者介绍慢性心衰的相关 知识，进行用药、饮食、起居、运动等指导。 2、向患者及家属特别强调：遵医嘱连续服药的重要性，提高患者用药依从性及定期门诊随访，这一点对慢性心衰的长期管理和长远疗效非常重要；3、告知患者合理运动的重要性：适量运动有助于静脉血液回流，改善心功能不全；叮嘱患者：待病情稳定后可进行适当的康复锻炼，以增强心肺功能。4、根据自身实际情况选择具体运动项目，控制运动强度
太极拳、气功、散步、中慢跑、体操、骑自行车、爬山、游泳等，均适用于心脏的康复锻炼；康复锻炼时注意运动强度的控制（循序渐进），特别是中老年人，不宜参加过于刺激和剧烈的体力活动，以免增加心肌耗氧量，诱发心衰。以微微出汗，不出现呼吸困难、胸痛为宜，运动时间不宜过 长，3～5 次/周，，一般运动心率应控制在（170 －年龄）次 /min 以内，且不超出静息心率 20 次 /min。否则心脏负荷量太大会产生不利影响。
（四）心脏康复训练
相关研究表明：在一般性康复的基础上增加由专业康复师指导的心脏康复训练，能够进一步改善慢性心衰患者的心脏功能，增强患者的运动耐力，提升患者的生活质量。
1、寻找专业的心脏康复训练师：可以咨询你的主治医生，让他给你推荐具有良好口碑的心脏康复训练师；
2、专业的心脏康复训练师会向你及你的家属强调心脏康复锻炼的重要性，并会告诉你：训练计划，每日锻炼的内容、注意事项、时间、要求等。并让你的家属进行监督，要求患者将每天的训练内容是否按要求完成，进行反馈；
3、心脏康复训练内容举例，仅供参考：
1）病情允许的情况下，每天散步 1 000 米与攀爬 2 层楼梯 ，一共30分钟。2、病情稳定后，进行弹力带、 踏车运动。3、踏车运动：心脏康复训练师会根据患者的具体情况决定脚踏车的运动强度并逐渐调整功能自行车的功率。 踏车运动每周3 次/周，每次20 分钟，运动前进行五分钟的热身准备；4、弹力带训练：心脏康复训练师会根据患者的个体情况调节弹力带的松紧，控制运动的强度，弹力带训练，每周3 次，每次20分钟，每次，每个锻炼肌群，锻炼 8～16 组5、由心脏康复训练师现场或网络在线指导下进行锻炼，运动过程中监测患者的血压、心率。 当患者出现：明显心慌或胸闷、胸痛、呼吸困难、大汗等症状或其他明显不适时应立即停止锻炼；运动中达到 目标心率也应立即停止锻炼；运动中出现收缩压比安静时静降低 10 mmHg 以上或升高 30 mmHg 以上也应停止锻炼；
心衰患者运动时目标心率计算公式：目标心率=（最大心率—静息心率）× 60%+静息心率
早晨第一次醒来时测量的心率为 静息心率 ，你可以连续测量三个早晨的静息心率，然后把三个读数平均，得到你的平均静息心率；最大心率，简单的计算公式：是用220减你的年龄。比如你是50岁岁，那么你的最大心率就是220-50=170；.然后，再用下面的公式来确定你的目标心率：目标心率=（最大心率—静息心率）×强度%+静息心率
（四）合理饮食、控制体重
肥胖是心衰发生的重要危险因素；体重指数（BMI ） ≥24kg/cm2 为超重，≥ 28kg/cm2 为肥胖。平时少吃肥甘厚味的饮食，限制总热量、和总水量的摄入；晚餐不宜过饱，不宜过晚，可有效控制体重。多吃富含维生素、微量元素的蔬菜、水果、豆制品。严格控制盐的摄入，每日不超过5~ 6g 钠盐，当水肿明显时，每日盐的摄入不宜超过 2g。BMI=体重（kg）÷身高（cm）的平方
四、慢性心衰治疗“新理念”——“四驾马车”并驾齐驱
过去医学界对慢性心衰的认识局限于心脏舒缩无力，出现瘀血、水肿等症状，治疗原则主要是强心、利尿、扩血管，常用药物为地高辛、呋塞米、单硝酸异山梨酯等。但是近年来的研究发现，心肌重构、神经内分泌系统（包括交感神经系统、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统）的过度激活，以及二者的相互促进是心衰发生发展的基本机制，因此改善心肌重构、抑制神经内分泌系统的过度激活，是预防及控制心衰发生发展，改善心功能的关键。
慢性心衰的药物治疗，经历了一个从理论到实践逐渐认识、逐渐发展的过程：治疗药物不断发展，治疗效果不断提高； 1、早期的”心、利尿、扩血管“，常用药物为地高辛、呋塞米、单硝酸异山梨酯等，这一阶段特别重视强心类药物的的使用，比重视患者短期临床症状的改善；再到后来的。2、治疗心衰的“黄金搭档” ，即ACEI/ARB(血管紧张素转化酶*制剂抑**或血管紧张素II受体拮抗剂）+β受体阻滞剂；这一阶段不仅重视患者近期临床症状的改善，更加关注患者远期效果和最终结局的改善；又到后来3、治疗心衰的“金三 角”,即：ACEI/ARB+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂，
ACEI(即血管紧张素转化酶*制剂抑**，如依那普利等）、或者是ARB(即血管紧张素II受体拮抗剂，如缬沙坦)，二者当中的一个；B是指β受体阻滞剂（如比索洛尔、卡维地洛等）；M是指醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯或依普利酮）；这三类药物的联合使用，曾经是慢性心衰规范化治疗的重要内容，被称为心衰治疗的“金三角A-B-M）” “金三角”比“黄金搭档”更能改善患者近期和远期效果；
再到目前
4、治疗心衰的“四驾马车(A-B-M-S)”，至此，慢性心衰的药物治疗进入了一 个崭新时期
四驾马车中的A是指ACEI(即血管紧张素转化酶*制剂抑**，如依那普利等）、或者是ARB(即血管紧张素II受体拮抗剂，如缬沙坦)、或者是指ARNI（沙库巴曲缬沙坦，商品名诺欣妥）三者当中的一个；B是指β受体阻滞剂（如比索洛尔、卡维地洛等）；M是指醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯或依普利酮）；S是指SGLT2 *制剂抑**（即钠葡萄糖转运蛋白2*制剂抑**，如达格列净、恩格列净等）；对使用“金三角”后，仍有临床症状的心衰患者，改用“四驾马车(A-B-M-S)”治疗，仍能够进一步改善近远期疗效。
A-B-M-S=ACEI/ARB/ARNI+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂+SGLT2 *制剂抑**，目前这四类药物的联合使用，已经成为射血分数降低的心力衰竭治疗的规范模式。
5、对具有高风 险的射血分数降低的慢性心衰和心力衰竭加重的患者可以考虑使用鸟苷酸环化酶刺激剂维利西呱，进一步改善症状；
