静脉曲张是由于静脉瓣膜关闭不全、静脉壁薄弱或静脉受到外伤后,形成下肢静脉功能的紊乱,最初是局部一段静脉扩张,如果不及时治疗,扩张的静脉逐步向四周扩展延伸,病情逐步加重,出现下肢浮肿、湿疹、溃疡甚至老烂腿和深静脉血栓形成,如果血栓脱落出现危机生命的肺栓塞。传统经典的治疗方法是大隐静脉高位结扎剥脱手术,近十年来,国内外公认的方法是静脉腔内热消融治疗,包括激光或射频消融治疗,其中,激光治疗静脉曲张的性价比优于视频。其他治疗方法有超声协助的血流动力学方法Chiva、泡沫硬化剂注射治疗等。 但是各种针扎放血、针刺经过大量的门诊病例效果的观察,结论是基本上作用不大,甚至带来许多不良反应甚至医疗纠纷。这技术本身根本在教科书和静脉曲张的国内外治疗指南中不存在,是早已被抛弃的错误的民间方法。
在门诊常碰到针刺、针扎治疗静脉曲张不愉快的案例,有的甚至发生医患的严重不和谐。在此和大家分享一位真实的门诊案例,38岁的东北女士患静脉曲张10余年,静脉曲张外观如蚯蚓,腿沉重酸胀不舒服,曾在北一个三甲医院中医科针刺放血5次,穿插针灸6次,当时无效,2年后感觉症状加重,体检和造影提示静脉曲张明显(图1)

图1 针刺放血、针灸2年后静脉曲张更明显
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最初发生在膝关节内后下方,然后逐步地向内侧扩展,酸胀沉重不舒服,加上外观丑难能穿裙子,因此,2019年北京一家著名的三甲医院中医科的中医师,对静脉曲张进行针刺放血疗法治疗。第一次用圆头针刺皮肤和静脉放血, 针刺后只有少部分血液放出来,但是由于皮肤的针眼很快被皮肤封堵,结果大部分血液流出破损的静脉壁后,在皮下大量聚集,形成瘀血瘀斑;所以,第二次就采取三棱针进行针刺放血,由于三棱针对皮肤和静脉管壁的损伤比较大,静脉管壁破损口和皮肤破损口不容易堵塞,结果大量的血液如无动力的小喷泉流淌出来,顺着腿留在地下,病人自述感觉是热血顺小腿下流,“哗哗的响”,脚下方用塑料袋接着流淌的血液。

图2 针灸6次后可见曲张静脉和瘀斑
由于静脉曲张没有消退,且皮下瘀斑淤血明显,1周后就开始穿插采用针灸治疗静脉曲张,患者前前后后一共进行针刺放血5次,穿插针灸6次, 可见片状大面积瘀血斑,最初感觉腿稍有轻松感,感觉腿变细,但静脉曲张5天后慢慢起来了,逐步加重。因此患者考虑采取微创手术处理。
这个案例提示针刺放血、针灸治疗静脉曲张技术本身,不论金针还是银针均无确切效果,因为不能改变静脉瓣膜关闭不全问题,血液继续倒流,不仅不能够治疗静脉曲张, 反而浪费患者的时间和经费,延误疾病的及时治疗。由于这技术本身就无治疗的理论基础,因此任何医生采用均不理想,但这不否认医生无能,医生采用其他技术如手术治疗静脉曲张会成功。
中医告诉病人针刺静脉流出的血液是暗的,是毒性成分。也许这位中医不懂得静脉血和动脉血的区别,动脉血鲜红,静脉血颜色暗色在任何人均如此。静脉血本身比动脉血液颜色暗紫,加上静脉曲张内血液淤积不流畅,颜色肯定暗色,这不难理解。如果在三甲医院工作的中医师明白这是医学生甚至一些平民百姓都知道的基本的事实,却对于无知的患者如此误导,实属不应该。此外,中医师告诉患者到指定专门的医疗商品店去购买金针,声称金针比银针效果会更好,这无科学根据。事实上,金针或者银针对于静脉曲张患者的治疗均无明确效果,静脉曲张内的瓣膜不全依然无变化,反倒是病情不缓解达不到治疗目的。
总之,静脉曲张治疗的有效措施是静脉腔内热消融术,针刺、或针扎静脉放血无科学根据,无确切效果且会延误病情,增加并发症的发生风险。