#洪医生看出生缺陷#

超声上说，小家伙, 胸腔里面有水呢…………

这是怎么回事？

怎么办？

——什么是先天性积液，胸腔积液？怎么来的呀？

正常人体，就是心肺在一个腔内，就是“胸腔”，下面由膈肌，肚子里面就是腹腔。这个胸腔内，不管是胎儿，还是小孩，大人，都会有少量的水的，因为心肺在胸腔内需要这些液体起到“润滑”作用的。

而先天积液，胸腔积液，其实简单理解就是胎儿由于某些原因，导致胸腔内的“水”太多了。正常情况下，胸腔内“水”的产生与吸收存在一个平衡，“多”了说明平衡被打破了。

怎么来的？

这个造成胎儿胸腔内“水”增多，原因可是很多的，而且相当一部分甚至都找不到具体原因。可能导致积水的原因包括了：溶血、贫血、感染；染色体异常、心肺结构异常或功能障碍、淋巴系统发育异常等。

——那，这个胎儿胸腔内的水危害大吗？

很多时候，如果产前发现胎儿胸腔内有积液的话，很重要的一个方面，是进一步追查看看到底哪里出了问题，比如这个积液可能就是一个说明胎儿其他地方出问题的信号，所以提醒我们去好好全面查一下。胎儿胸腔积液本身，如果是单纯只是胸腔内有积液，而且量也不大，那么影响确实不大，甚至一些孕晚期或出生后自己就吸收了。但一些明显的积液，比如双侧胸腔都有大量的积液，甚至腹腔也是有积液，胎儿皮肤也水肿，那么就预后差一些了。

因为虽然在妈妈肚子里，胎儿并不需要肺来呼吸空气，但是，长期的，大量的积液可能压迫到肺，使得胎儿肺的发育受限制，这个是影响出生后呼吸的最大因素。

——这个胎儿积液，我能有什么办法吗？

一般来说，胎儿发现胸腔内有水有积液，好好检查是否存在其他严重的异常，同时密切复查超声观察就好。

但是，有一些小子不听话，这个积液增加得很快，甚至已经压迫心脏，进一步使得其他地方就水肿了，那这个时候我们就需要想办法。

通过超声观察，用特殊的工具，抽取胎儿胸腔的水，甚至通过特殊的器械，持续的将胎儿胸腔内的水引流到妈妈的羊膜腔内，这个“胎儿手术”，往往可以救下一个生命，这也是令我们最开心的事情。

——这个胎儿积液，出生后需要治疗吗？

先天性胸腔积液，出生后大部分是需要进行治疗的，一小部分在孕晚期、出生初期，自己就慢慢吸收了，所以不需要特殊处理。一般都需要根据情况，进行胸腔积液的引流处理，一方面使得小小朋友的肺能够张开去呼吸，另一方面促进“漏液的管道”自己闭合。多数情况下都恢复得很好。出院后再看看那些小朋友，也都很好的，不用担心。

最近我们一例小朋友，急产就出来了，来不及胎儿期治疗，为了避免出生后肺压了厉害呼吸不了，我们采用了“产时手术”，就在小朋友出生了，脐带没有断之前，我们在手术台上进行紧急穿刺抽液，让小朋友的肺有呼吸的空间，已经顺利出院了，很开心的一件事！

——这个胎儿先天性积液，会不会遗传啊？

所有的出生缺陷、先天性畸形，很多时候与染色体异常存在一定关系。

胎儿先天性积液，说实话，很多时候不容易找到原因，也有一部分妈妈之前一胎是积液，后面也是的，但这个概率不高。所以才需要发现这个问题之后应该好好检查的原因。

文献荟萃

1. 胎儿原发性胸腔积液是一种罕见的疾病，发病率1/10000——1/15000.总共113例胎儿胸腔积液，其中发现结构性问题的，有62例（54.8%）；染色体异常的有11例（10%）；感染的有2例（1.8%）；单绒双羊7例（6%）。所以，原发性PH就是31例（27%）。那些胎儿出现水肿而又进行宫内干预的案例，明显增加早产的概率。

Outcomes of fetal intervention for primary hydrothorax 《美国小儿外科杂志》2014

2. 产时手术，在不断脐带，维持胎盘循环的基础上，给予新生儿胸腔穿刺置引流管，对于一些存在胎儿体位欠佳、技术等原因导致的宫内引流困难，出生后无法及时排出胸腔积液而肺扩张受压，进而而出现低氧血症的病例，是一种很好的选择

Extrauterine intrapartum treatment procedure in theunilateral advanced fetal hydrothorax case 《Perinatal Journal》 2015

总结：

1. 胎儿先天性胸腔积液，是指胎儿胸腔内有多余的“水”。

2. 胎儿先天性胸腔积液，总体来说，出生后大部分还是

预后良好的。但少部分情况，出生后会因为本身肺发育的问题，出现呼吸不好，所以需要医生在产前进行全面评估。

3. 产前需要全面评估其他器官问题，包括感染、染色体等问题。

4. 出生后需要住院观察，必要时留置胸腔引流管。幸运的是，大部分单纯只是胸腔积液的小家伙，后来都是恢复得很好的，准父母们无须担心。

5. 先天问题相对复杂，检查结果还是要给医生实际评估才行。