小茹是位长相清秀，正值荳蔻年华的少女，来看诊时全身几乎一半以上都是超痒的湿疹，不时咬唇的她，感觉真的要很忍耐才能够克制自己不去搔抓。
眉头紧皱的她，很沮丧地跟我说“医生，我每天都痒到睡不着，隔天上学精神不好，常打瞌睡，皮肤的疹子也常被同学嘲笑，心情很差。”
“之前都没治疗吗？”我好奇的问她。
“妈妈不希望我吃药擦药，她说西药都是类固醇很可怕，我连来看门诊都要自己偷偷过来，回家也要偷偷吃药，不能让她发现药。”类固醇恐惧症是门诊中非常常见的家长恐惧症。
“类固醇药膏在皮肤科医生指示下适度使用与调整是很安全的，我们会见好就收，也会搭配非类固醇药膏与其他治疗，但在生活习惯上有很多我们要一起加油的地方哦。”
“我不想让妈妈担心，可是我真的好痒…。”看着这位懂事又贴心的小女孩这么说，真的是为她感到很心疼。
“没关系，我先跟你说注意事项，但是很多居家环境是需要全家一起加油与配合的，下次请试着尽量把爸爸或妈妈一起带过来，我会跟他们好好解释，治疗上有很多种选择，并不是只有类固醇，甚至也有最新的生物制剂可以使用。”
“好的，谢谢医生，我再跟他们说。”
什么是异位性皮肤炎？
异位性皮肤炎（以下简称异肤）是一种慢性、反复发作、超级痒的湿疹，患者或家人常常都有过敏的家族史（如异肤、气喘或鼻子过敏）。
都市小孩多，发生率约10%
异肤的发生率在小孩大约，都市小孩发生率又比乡下小孩高，也许跟污染与平常都待在室内有关，与其都关在室内接触尘螨或霉菌等过敏原，倒不如如果天气跟空气好的时候，带孩子去户外走走，摸摸小草、踏踏泥土，接触一些正常的菌丛其实更棒。
六成患者在1岁前会出现皮肤炎的病灶，九成在5岁前出现，大约1/4的患者皮肤炎会持续到成年时期，也有一部分的患者在成年期才出现异肤的症状。
异位性皮肤炎长怎样？小孩脸与四肢伸侧、小孩与大人在弯曲皱褶处，小心细菌病毒趁虚而入！
小孩的病灶多发生在脸与四肢伸侧，推测是与婴幼儿时期还在爬行学步时摩擦有关，以急性发红的疹子为主。
大一点的小孩与大人，则汗水如肘窝或腘窝等弯曲皱褶处为典型的位置，通常以慢性较厚的苔癣化病灶为主。
不管在哪个人群，整体皮肤的质地摸起来都很干燥粗糙。
小孩的湿疹，以脸部为主，痒到用手去捏，甚至呈现剪刀脚摩擦抓痒的姿势。
急慢性眼皮湿疹、因为口水或吃湿润的食物引起的疹子，也是异肤很常见的表现。
大一点的小孩，可以看到颜色比较深、病灶较厚的眼皮湿疹，以及称为Dennie-Morgan fold的眼下皱褶。
习俗上以为用手指月亮，就会被月亮割耳朵（耳朵下面出现裂伤），其实也是异肤的表现之一。
异肤在手部，则会出现掌纹变深以及手部湿疹的表现。
异肤的患者，由于皮肤屏障受损，只要用手一摸，不管是红疹处或是看起来正常的皮肤，摸起来都十分干燥，中重度的患者甚至会有大面积超痒的红疹发生。
在汗水容易淤积的位置如肘窝或腘窝处，也容易出现亚急性或慢性湿疹。
异肤由于表皮屏障受损，对抗微生物的能力减弱，因此平时金黄色葡萄球菌的带菌就相当高，甚至会恶化湿疹或引起感染；病毒霉菌在脆弱的皮肤上也很容易趁虚而入。
比算命还准的过敏进行曲：异肤、气喘、过敏性鼻炎
异肤的小朋友在年纪小的时候，常常会产生食物过敏，但随着年纪增长，这些食物不耐会渐渐消失，所以并非以前对什么食物过敏，之后就一定不能吃，少量多样尝试，去训练我们的肠胃道，并且早期（四个月大的时候）导入辅食，反而是更好的方式。
异肤的小朋友日后约有一半会发生气喘，大约75％会产生过敏性鼻炎，而这些疾病也与免疫球蛋白E（IgE）上升有关。
造成过敏进行曲的原因：先天不足＋后天失调
过敏进行曲包含了异肤、气喘、鼻过敏，这些疾病先天就已不足（基因、外遗传、免疫失调），又加上后天失调（局部发炎，保护屏障受损、菌落失衡以及环境压力），在原本的干材上面再放上一把烈火后，就会一发不可收拾。
异肤的先天不良包含如聚丝蛋白（Filaggrin）等的基因缺陷、过敏性体质造成的免疫失调。
异肤的后天失调则如
（1） 环境因素：刺激物质（天气、毒素、酸碱值升高）、过敏原（尘螨、食物）、微生物（金黄色葡萄球菌、皮屑芽孢菌）
（2） 痒–抓循环造成的皮肤保护层受损。
异肤除了痒之外，还会造成那些问题？失眠、不专心、不好看、抑郁、全家伤脑筋
这些因子加总起来燃起，就会形成超痒的异肤，会让患者痒到睡不着，隔天白天无法专心，影响学业或工作上的表现，外貌上的困扰也容易让患者没有自信，甚至会有抑郁的倾向，家长们跟着孩子一起超苦恼。
异肤该如何治疗？三大层面
（第一级）
1. 保湿做好可以预防皮肤炎的发生，也可以降低类固醇的用量。
2. 根据病情、年纪与肤况，短期间接性的使用外用类固醇药膏。
3. 口服抗组织胺：除了可以止痒，睡前使用有点想睡副作用的抗组织胺，除了可以让患者不痒，也可以改善睡眠品质，抗组织胺可以调整患者的过敏体质，对于过敏性鼻炎等也有帮助。
4. 卫生宣教普及知识很重要： 药物只是治疗的其中一环，生活环境与习惯的调整，才能够避免诱发，患者与医生一起努力，才能长治久安。
（第二级）
1. 非类固醇药膏：两岁以上可以使用，比较不会有外用类固醇的副作用。以前曾经认为与淋巴癌和皮肤癌有关，但目前研究认为安全无虞，但刚开始用药时有人会有红痒刺的副作用，洗完脸等降温后再使用、先放冰箱冷藏，或与乳液混合等都可以减缓刚开始使用的不适感。
2. 口服或注射型类固醇：视状况短期使用，长期使用会有如月亮脸、水牛肩等副作用。
3. 照光治疗：大面积或治疗效果不佳的患者，可以考虑加上紫外线照光治疗。
4. 抗生素治疗： 如果有怀疑感染时会搭配使用。
（第三级）
1. 如果是中重度的患者，则会考虑加上免疫调节剂，如口服免疫*制剂抑**或是最新的生物制剂。
2. 湿敷疗法： 中重度、大面积的患者，或是失去对治疗的信心时，在医生指示下搭配使用湿敷疗法，大约三天的疗程，午休时与晚上各包三个小时，虽然稍微麻烦一些，但疗效不错之外，类固醇的用量也减少很多，不失为一个好选择。
3. 漂白水浴： 异肤的患者身上金黄色葡萄球菌等的坏菌带菌量较多，在医生指示下适度使用漂白水浴，但炮制时须注意浓度以免反而造成皮肤过度刺激，炮制时也需要注意通风，避免吸入造成伤害。
4. 益生菌： 目前实证资料不足，该用什么菌种也是个问号。但多数认为在高危险人群，如有异位体质的妈妈怀孕时以及宝宝刚出生时就开始使用的防护效果较佳，越早用越有效。
外用药膏注意事项：药量要够、小心副作用
类固醇或非类固醇药膏一般一天擦1–2次，如果真的没有时间，晚上洗完澡后马上认真擦一次即可。
而小孩因为体表面积小，所需要的药膏用量就更少了。
水能载舟，亦能覆舟。外用类固醇使用久了会有副作用跑出来，因此在皮肤科医师的专业评估后，使用适当强度的类固醇，待有进步后便调弱类固醇的等级，甚至以非类固醇或其他方式维持是很重要的，千万不要因为懒等候看诊，便一直照之前开的类固醇药膏，不然反受其害更糟糕。
传统的免疫调节剂是口服剂型，在使用上需注意许多肝肾功能或是骨髓抑制的副作用，而新一代的生物制剂则是十分安全的针剂，效果也很不错，唯须注意可能有结膜炎的产生。
预防胜于治疗，赶快动动手改变你的日常习惯吧！与医生一起配合，好好用药之外，改善自己的作息与起居，才能有效防范异肤的发作哦！希望通过治疗与科普，可以让更多患者们重拾自信与欢颜，不要放弃，让我们一起加油！