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姜丞相的“先锋大将”准备就绪，大战一触即发！
作者｜放荡不羁药匣子
来源｜医学界呼吸频道
继上次十绝阵之战后（念珠菌病）战火仍未平息（传送门：念珠菌的封神榜，这个漫画太精彩了！），战争一触即发。
本期带来的则是隐球菌病，由于隐球菌病引起的肺部感染不容易确诊，以及脑膜炎不太容易治愈，因此本期只是简单的介绍了一下治疗更侧重于两性霉素B 的合理使用以及注意事项。
先让我们简单的回顾一下上一期姜丞相阵营的“先锋大将”名单吧。
接下来简单地了解一下真菌的结构和各大“先锋（抗真菌药）”的“杀手锏（作用机制）”
隐球菌病随着艾滋病的增加和免疫*制剂抑**等药物的临床应用，呈逐年上升趋势，隐球菌脑膜炎是艾滋病患者常见的机会性感染。
隐球菌肺病也已经成为仅次于白色念珠菌、曲霉菌的第三大类肺真菌病。治疗的药物主要是氟康唑、两性霉素B和氟胞嘧啶。
杨戬（卡泊芬净）在上一场十绝阵之战（侵袭性念珠菌病）中有着卓越的表现，但毕竟大家的精力是有限的，也不做到无所不能。所以在对于隐球菌病的感染，卡泊芬净是无效的。
隐球菌病的感染类型主要分为 免疫健全患者 和 HIV+/AIDS患者，感染的部位主要分为 脑膜炎 和 非脑膜炎 。
不太严重的非AIDS的隐球菌脑膜炎患者，氟康唑也可单独使用。氟康唑与两性霉素B的效果相似。刚地型隐球菌脑膜炎较新型隐球菌病情重，进展快；则推荐采用两性霉素B联合氟胞嘧啶作为初始治疗。同新型隐球菌相比，刚地型隐球菌对氟康唑的敏感性低。
对于隐球菌病而言，哪吒（两性霉素B）则是最为可靠的主要选手。但是哪吒天生桀骜不驯（注意事项较多），需要我们大家的关爱。
由于肉身的哪吒实在太叛逆（毒性大），最终闯下大祸，便削骨还父，削肉还母。后经太乙真人借莲花与鲜藕为身躯复生。
哪吒虽然聪明机智，有勇有谋但也有他自己的缺点。
莲藕身哪吒（脂化两性霉素B）在性格方面有了很大的转变（比两性霉素B毒性低），但毕竟不是自己天生的肉身了，或多或少还是有些不太适应（在前瞻性试验中，除了治疗播散性组织胞浆菌病，在2周时，脂质体两性霉素B的疗效超过两性霉素B外， 没有一种脂化两性霉素B的疗效超过两性霉素B）。同时二者的对等剂量也尚未确定。
削骨还父，削肉还母之后，让我们再了解一下哪吒其他的故事。
虽然是隐球菌的标题，但是作者个人觉得指南推荐的药物和用量已经很清晰明了，相反的是两性霉素B的合理应用容易被我们所忽略。尤其是我们临床使用两性霉素B时可能不太注意会引起的严重不良反应，例如使用传统两性霉素B时并未从小剂量开始逐渐加量、快速大剂量滴注所导致的低血压、心律失常和休克等严重问题。
最后简单的整理的一下关于两性霉素B的信息。
（点击看大图）
（本文所有图片为作者原创漫画，图片版权归作者所有，抄袭必究）
参考文献：
1. 《中华人民共和国药典临床用药须知（2015版）》
2. 《国家抗微生物治疗指南（第2版）》
3. 《桑福德抗微生物治疗指南（新译第46版》
4. 《Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs 8th》
5. "Product Information. Amphotericin B (amphotericin B)." X-Gen Pharmaceuticals
6. 欧泊、锋克松、安浮特克药品说明书
7. Drugs.com Med Medication Guide（医药指南，是个APP和也有网站版）
8. 药是药师的钥匙—张亮
