腰椎间盘突出症，是一种很常见的腰病。得了这个病，有的人会感觉 腿麻、腿痛 ，甚至 腰痛 得难以忍受，严重影响日常生活。那么，该怎么治呢？是选择手术还是保守治疗？

案例分享

患者周先生今年44岁，近一年半以来，双侧大腿和小腿断续出现麻痹感，最近感觉麻痹症状加重呈持续性，并伴有双侧大腿后外侧牵扯疼痛不适，曾于外院进行按摩治疗，症状稍改善。

然而，两天前无明显诱因下， 腰部开始疼痛 ，久坐、久行和翻身时腰痛症状加重，同时 双侧大腿至小腿出现牵扯痛及麻痹感 ，以右脚为甚，曾自行口服布洛芬，但疼痛改善不明显，遂到龙脊康就诊。

详细检查

1、体格检查

【神经根相关测试】 左塌陷实验（+）：诱发腰痛，右塌陷实验（弱+）：诱发右侧大腿外侧疼痛；左直腿抬高测试主被动50°和右直腿抬高测试60-70°时诱发下肢牵扯痛；右梨状肌压痛伴右下肢麻木；抱膝试验（+）；右侧梨状肌紧张试验（+），4字试验（-）

【脊髓反射】 Hoffmann征（-），膝反射（-）

【腰椎活动度】 站立位弯腰30°诱发腰痛，坐位下弯腰症状可缓解

【腰椎】 关节触诊：L4/5右压痛伴右下肢麻木

2、影像学检查

2024.1.28龙脊康腰椎、骨盆X光专科描述：腰椎生理曲度存在，腰椎整体向右侧偏歪，两侧骨盆基本对称。

2024.2.25外院MR示：L4/5椎间盘突出（中央型），相节段双侧神经根受压，L5/S1椎间盘膨出。

诊断依据&结果

1、诊断依据

①症状：腰部疼痛2天，久坐、久行和翻身时腰痛症状加重，双侧大腿至小腿牵扯痛、麻痹感1年半。

②检查：左塌陷实验（+）：诱发腰痛，右塌陷实验（弱+）：诱发右侧大腿外侧疼痛；左直腿抬高测试主被动50°和右直腿抬高测试60-70°时诱发下肢牵扯痛；右梨状肌压痛伴右下肢麻木；右侧梨状肌紧张试验（+）。

③腰椎MR提示L4/5椎间盘突出（中央型），相节段双侧神经根受压，L5/S1椎间盘膨出。

2、诊断结果： 腰椎间盘突出症，梨状肌综合征 。

治疗方案

本案例中的这位病人是典型的椎间盘突出症和梨状肌综合征。

处理原则是通过推拿正骨、药物消炎、超短波、电超声理疗等多种方式来 改善神经受压的代偿空间 ，以消除或减轻症状，达到对生活无大影响为目的。

医生总结

1、对于刚出现腰椎间盘突出症明显，且椎间盘突出严重、压迫神经根明显，达到手术指征的患者，若近期未接受系统治疗3-6个月，且未出现下肢肌肉萎缩、下肢无力等症状，但疼痛持续并显著影响生活的，建议寻找专业医生进行约20次的系统保守治疗，历时3-6个月，观察疗效。若 保守治疗无效 ，再考虑手术治疗。

2、对于因急性外伤导致的椎间盘突出，严重压迫神经，短时间内出现明显 下肢肌肉萎缩、下肢无力 等症状，建议直接进行手术治疗。

3、对于已有明显椎间盘突出症的患者，如果进行一段时间的治疗后，症状有所改善，但仅能维持几天，对生活和工作造成 显著影响 的，也建议考虑手术治疗。