功能性便秘，是指原发性、持续性、缺乏器质性、生化学等异常，结肠、直肠及肛门功能失调导致的便秘，是临床上的常见病和多发病。 我国便秘患病率逐渐上升，并且随着年龄的增长患病率明显增加。
便秘影响患者的食欲及肠道营养的吸收，可出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、烦躁易怒等症状， 甚至还是诱发肠道恶性肿瘤、心脑血管疾病的重要因素。
我们发现便秘严重影响患者生活质量，并危害患者的身体健康。 现代中医对便秘的辨证分型，主要是根据脏腑辨证与八纲辨证相结合的方式进行，但至今尚未形成统一结论，各家对功能性便秘的病因、病机各有认识，各家的临床诊治经验也有一定的差别。
这一定程度上给临床疗效及科学研究的开展造成了一定的困难，表现在临床经验及治疗效果难以重复， 科研成果不易推广，极大的束缚了中医诊疗的发展。
通过收集整理中医辨证治疗功能性便秘的文献，探索形成规律性及可重复性的内容， 使之便于交流，利于形成统一认识，促进本领域临床诊疗水平的提高及科研的发展。
一、功能性便秘的现代医学研究进展
功能性便秘是临床常见病，属于功能性胃肠病范畴。 临床主要表现为排便困难、排便次数减少（＜３次／周）、排便费力、便不尽感、肛门下坠感、欲排便不出感、需要手法辅助排便等症状。
便秘影响患者的食欲及肠道营养的吸收， 可出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、烦躁易怒等症状，甚至还是诱发肠道恶性肿瘤、心脑血管疾病的重要因素。 便秘严重危害了人们的身体健康和生活质量。 目前西医对便秘的治疗主要以各种泻剂、促动力药物、生物反馈治疗、手术等治疗方法为主， 其疗效、安全性、经济社会效益均有待提高。
普通人群中便秘患病率高达27％，我国整群随机流行病学调查资料表明慢性便秘的患病率为3.6％－12.9％。 老年人患病率高， 达20.3％－40.1％。 女性患病率高于男性 ，男女之比为1：1.77－１：4.59。
慢性便秘的发生 与生活习惯及精神状态有关， 在我国农村便秘患病率高于城市。
便秘使患者的食欲及肠道的营养吸收受到影响，临床上会出现纳差、腹部胀痛，进食后恶心、呕吐，情绪烦躁易怒等症状， 严重影响患者的情绪和生活质量，甚至还是诱发肠道恶性肿瘤、心脑血管疾病的重要因素。
1.发病机制
胃肠动力学异常：胃肠动为学的改变是产生症状的主要因素。远端结肠的高振幅收缩活动可为粪便的排出提供推动力患者结肠动力学的 改变主要表现在结肠集团运动的频次和持续性较正常人群相比均明显下降， 结肠的高振幅传播性收缩减少，且其传播距离缩短。
便意的产生多数与升结肠的结肠巨大移行性收缩相关。另外患者常常自觉便意下降， 这是由于患者通常伴随直肠敏感性降低，直肠最大耐受容量増大， 肛口直肠测压往往能够发现该问题。
2.结肠传输延缓
结肠的集团运动形式是维持结肠动力最为重要的组成部分，集团运动常常见于餐后，由胃－结肠反射引起。 研究发现慢传输型便秘患者空腹时结肠集团运动减少，餐后集团运动显著减少导致结肠传输延缓。 结肠传输延缓时慢传输型功能性便秘的主要病理生理机制，表现为全结肠传输延缓和结肠隔断传输延缓，其中以全结肠、左半结肠减慢多见。 不透射线的标记物法是临床上最常用的检测结肠传输时间的方法。
3.结肠动力异常
功能性便秘患者结肠动力指数下降，表现为结肠对清晨觉醒和进餐的引起收缩反应明显低于健康对照者； 结肠传输延缓与结肠收缩减少、缺乏高幅推进性收缩、对进餐引起的胃－结肠反射迟钝有关。
24小时结肠压力监测发现， 难治性便秘患者结肠缺乏特异性的推进型收缩波、对睡醒和进餐缺乏反应，表现为结肠无力。
4.直肠肛门功能异常
如直肠敏感性降低、肛门直肠抑制反射减弱、直肠推进力不足或试图排便时肛门括约肌不能协调松弛甚至收缩，均可引起便秘。 慢传输型便秘患者直肠感觉阈值显著增高，直肠对大便刺激耐受量增加，排便刺激反应减弱。
当粪便千硬、排便费力、合并焦虑情绪时很容易出现不协调性收缩。 临床上常见慢传输型功能性便秘患者合并有排便障碍。
5.小肠动力异常
功能性便秘患者还存在小肠、胃动力、胆囊功能异常。在结肠传输延缓和结肠传输正常的患者，均存在小肠动力的异常，包括空腹喝餐后动力反应性异常，表现为缺乏移行性复合运动、动力参数的改变， 有时这种改变只有通过计算机分析方可检测出来。
二、 中医药治疗功能性便秘的研究进展
1.中医对便秘的认识
起源于春秋战国时期成书的《黄帝内经》，在《黄帝内经·素问》中有“后不利”和“大便难”， 即认为便秘的病因病机为脾胃受寒、肠中有热等。
在汉代张仲景所著的《伤寒论》中有“不大便”、“脾约”、“阴结”、“阳结”、“不更衣”病名， 认为便秘与寒、热、气滞有关。 《金匮要略》称为“脾约”。《圣济总录》称为“大便闭湿”。
唐代孙思邈所著的《备急千金要方》中提到了“大便难”之外，还有“大便不通”之称，用来区别大便的轻重程度。宋代朱肽《括人书》中有“大便秘”的记载， 此时的名称与现代中医界习惯上所称的“便秘”很接近。
《医学启源》有实闭、虚闭、热闭、冷闭之称。元代《丹溪心法》称之为“燥结”， 《景岳全书·秘结》提出风秘、气秘、湿秘、寒秘、阴结、脾约等。
明代《医学正传》里有“大便燥结”病名。“便秘”的病名首次提出源于清代沈金鳖《杂病流犀烛》， 此后一直沿用至今，成为现代临床公认的病名。
２.功能性便秘的中医病因病机
中医学认为各种原因所致的大肠传导功能失常导致便秘， 《素问·厥论》有：“太阴之厥，则腹胀后不利”。指出便秘与脾胃升降功能失有密切关系。
便秘的病机也与肺、肝、肾、胃、脾的功能失调息息相关。 中医强调整体观念，将人体看作为一个有机整体，各脏腑之间密切联系， 在生理上相互依赖运作，病理上又相互影响羁绊。
肺主一身之气，司呼吸， 肺的呼吸作用，辅助了气的生成和运行，主宣发肃降，肺与大肠相表里，肺的宣发肃降功能够促使大肠传化糟粕，并助大肠浊气下行。肺气虚弱，则气机升降失调，气行不畅，无力推动糟粕，则导致便秘。
肺为水之上源，肺失宣降，水液分布失调，肠道干枯，无行舟之水，则导致大便难。 肾主藏精，是先天之本， 肾司二便，开窍于前后二阴，也与大肠正常传导糟粕的功能有关。
３.功能性便秘的中医分型
中医古籍中大量记载了便秘的证型分类， 《伤寒论·辨脉法》将便秘分为阳结与阴结二类：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也”。
明代著名医家张景岳也赞成此分类方法，他在《景岳全书·秘结》指出：“不知此证之当辨者惟二，则曰阴结阳结而尽之矣，盖阳结者，邪有余，宜攻宜泻者也； 阴结者，正气不足，宜补宜滋者也，知斯二者，即知秘结之纲领矣。”
把阴结、阳结作为便秘辨证的总纲领。 后世医家在传承仲景的便秘证型分类原则的基础上，整理提高，各自提出了自己的辩证分型原则。
三、功能性便秘的中医治疗
1.内治疗法
便秘的病位在大肠，但其病机与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失常皆有密切的关系，因此从古到今的医家多由脏腑入手治疗便秘。 而中医各家对便秘的辨证分型或有不同，治疗上也有差异。
学者认为便秘与脾、胃关系最为密切， 将功能性便秘分为脾气虚证及胃阴不足证，治疗上以益气养阴为主，重用白术以健脾，并加用陈皮、枳实、火麻仁等行气药物，得以脾气升、胃气降。
如脾阳受损，内寒由生，阴寒凝滞，肠道失于温通而致便秘，常伴有腹痛，四肢发凉，舌苔白，不思饮水，脉沉迟等， 则宜加用附子、千姜，以温脾润肠通便。
2.外治法
中医针灸、推拿、穴位按摩、敷药、灌肠等治疗功能性便秘的外治疗法历史悠久， 敷脐疗法在《五十二病方》中已有记载，历代医家有过论述，以沉香通便散敷脐治疗便秘多年取得了良好的效果，采用中药灌肠法治疗慢性便秘取得了满意的疗效。
研究者从毫针刺法、电针疗法、艾灸疗法、埋线疗法、耳穴疗法、腹针、灵龟八法等方面阐述针灸对慢性便秘治疗的优势。功能性便秘病程长， 病情容易反复，与多种因素有关，且发病机制复杂，涉及中枢、肠道神经系统及胃肠肽及体液等共同调节机制。
结语
中医作为我国的传统医学，是历代医家经历千年的临床实践总结出来的精粹，其科学性与实用性得到了祖国医疗事业的广泛认可。辨证论治、整体观念是中医治疗的两大特色， 其治法因人而异，发扬了中医的优势特色，但却很大程度的限制了它的推广和实施。
中医药治疗的效果显著，临床不乏相关的病例报道和经验总结。 但这样的表现方式都太过松散和局限，缺乏较为系统的临床研宄，并且由于中医药临床试验存在较大的难以控制的偏倚风险，很难进行大型的临床试验研究。
而近年来数据挖掘技术已经运用于中医药研究，可以挖掘研究名医医案、古今文献， 可以得出疾病的中医证型规律、治法治则特点及组方配伍等规律。己经得到现代医学界的广泛认可。
目前西医治疗功能性便秘仅仅是单一靶点治疗，停药后极容易复发，而中医治疗强调整体观及辨证论治疗，无论内治疗、外治均以多靶点治疗为主， 因此中西药联合治疗功能性便秘是值得进一步研究的方向。