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慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)是一组进行性发展的慢性非感染性疾病，具有高患病率、高心血管病并发症、高死亡率和高额消费的特点。
无论是发达国家还是发展中国家，都必须面对的严重挑战。 加强CKD的早期诊断、监测和防治，延缓CKD向终末期肾脏病(ehxoniekidneydisease，ESPD)进展， 对全球公共健康领域将有着重要的意义，而对于我国这样的发展中国家意义则更为特殊。
当前对于延缓CKD发展，单纯的西医治疗疗效仍相当有限。中医药在CKD的1～4期治疗优势明显，以辩证论治和调整人体动态平衡为主要特色。 同时，慢性肾衰竭的患者还必须用各种非透析疗法控制CRF的发展，尽可能延缓进入终末期肾衰，推迟进入透析的时间。
故寻求CRF的有效治疗方法，对CRF进行早期预防与治疗，延缓CRF病程的发展，己成为全世界医学界十分关注的一个问题。 近年来，大量的临床和实验研究表明，中医药在保护患者残余肾功能，提高患者的生活质量和长期生存率上显示着较大的潜力和应用前景。
医师从事中医肾病临床研究工作多年，积累了丰富的临床经验，提出了气血水理论指导治疗慢性肾脏病的独特见解。 根据观察慢性肾脏病患者出现的临床症状和体征，医师认为CKD为气血水同时为病，痰饮瘀血常互结为患。医师在参照古今文献的基础上，结合多年的临床经验自拟益气化浊调血方，在临床上取得满意效果。
气、血、津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，它们之间相互渗透、相互促进、相互转化。 血液的基本物质来源于脾胃的水谷精微，在血液生成过程中，津液同步产生并直接参与血的生成。血与水通过脏腑的气化作用，出入于脉管内外，相互资生转化，保持着动态平衡，处于和调共济的状态。
“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调变化而赤为血，血和孙络先满溢，乃注于络脉，络脉皆盈，乃注之于经脉”《灵枢·痈疽篇》，充分说明了气血水（津液）同源、同生、同行的关系。 两者都源于脾胃化生的水谷精微和肾中精气，在生成、输布（运行）等方面关系密切，气与血是一个互相依赖、互相促进的统一整体，气为血之帅，血为气之母。
血液的正常运行有赖于气的推动，故“气行则血行，气滞血亦滞。”气虚则推动无力，血必因之凝滞形成瘀血。 瘀血是肾小球疾病进行性发展的重要病理因素,已得到中西医的普遍认同。在原发性及继发性肾小球肾炎时,血凝异常为主要发病机理,炎症纤维组织沉积及血小板被激活等是导致GN的二大因素。
因此而引起血凝变化,肾小球内微血栓形成,GFR下降,最后引起了肾衰竭。 慢性肾小球疾病及慢性肾脏病变均存在肾脏纤维化,肾络瘀阻是肾纤维化的中医主要本质之一,在一定程度上,肾络瘀阻的程度可以反映肾纤维化的程度。
因此,肾纤维化是几乎所有肾脏病进展到终末期肾衰竭的共同通路。肾纤维化即属肾内徵积。 多种GN存在着血瘀病机,如新月体肾炎的病理变化是肾小球毛细血管破裂、微血栓形成、细胞增生、细胞性新月体或纤维性新月体形成;糖尿病肾病、肾病综合征患者凝血功能亢进.
包括血液流变学异常,血小板黏附和聚集功能亢进,血流动力学异常,可以增加肾小球灌注压和肾小管的损害, 肾小球肾炎存在血小板聚集,血黏度增高的高凝、高黏状态,肾内的微血栓形成,在本质上均与瘀血内阻的病机一致。
后期的肾小球硬化、间质纤维化等都与中医血瘀病机相吻合。慢性肾脏病与脾肾两虚有密切关系， 但就其病理过程中的邪气而言，湿浊内困是不容忽视的重要方面。由于脾肾衰败，中焦运化失常、饮食不能化生精微，反而转为湿浊，下焦开合失司，精微不摄而漏出，浊邪不泄而滞留。
湿为阴邪，重浊粘滞易阻遏气机，损伤阳气，使气化障碍，病理产物遂成致病因素，进一步损伤脏腑功能。 脏腑功能受害与浊邪弥漫重阻互为因果，形成病理上的恶性循环。湿浊既是慢性肾衰竭病程中的病理产物，又是进一步加重肾衰的重要病理因素，临床多表现为纳呆、泛恶、呕吐、面目肢体水肿、胸腹水等。
近年来，采用通腑泄浊、利湿化浊、芳香化浊治疗本病取得了良好的疗效，也证实了“湿浊”是其病程中的重要因素。 如张志坚慢性肾病湿热证的产生以水湿为基础，或因感受风邪热毒，壅阻于肺，下损及肾；或湿热疮毒，浸淫于脾，导致三焦气化不利，水湿内停，并与热毒相合，湿从热化，形成湿热。
病程长，迁延缠绵。王刚认为痰浊生成主要由肺失通调,脾失转输,肾失开阖三方因素造成,其中虚痰与肾的关系最为密切。 “肾生痰,多虚痰”,“最可畏者为虚痰”,“其来也渐,其去也迟”,故痰浊（湿）是造成肾脏病损较重,病情缠绵难愈的重因素之一。
在慢性肾脏病程中，因病久脏器损伤，常出现肾络瘀痹表现，如舌下经络瘀滞、皮肤及口舌瘀斑、肢体麻木、肌肤甲错等。 其病机可表现为:虚可致瘀:多与脾肾有关，脾为气血生化之源，肾为五脏之本，脾肾亏虚，脏腑功能不足，则气血生化无源。
气为血之帅，气虚无力推动血行，血行不畅而瘀，正气不足，“久病入络”，早期常由寒邪或热邪致血行瘀涩， 气虚不摄或气滞不行而致瘀，久病络伤而血滞，阳气虚弱，鼓动无力而致瘀。湿可致瘀:一是痰湿之邪阴性凝滞，有形易阻，可以直接影响血脉的流注运行，使局部血滞为瘀；二是痰湿停留于血脉内外，阻滞气机，气机不畅则血液不能正常运行，而成血瘀。
湿毒致瘀:慢性肾脏病的“湿毒”或曰“湿浊”则是指气化过程中产生的“内生之毒”。由于脏腑功能失调， 升降开合失常，当升不升，当降不降，当藏不藏，当泻消灼津液，耗营血，以致血中津少，质粘而稠，运行缓慢，形成瘀血。
现代医学研究从某种意义上反映了慢性肾病中瘀血的存在: (1)无论是否伴有全身性高血压,慢性肾脏病肾活检标本中常可见到微小血管壁增厚、管腔狭窄、血管硬化等病理改变； (2)伴有全身性高血压的肾病可出现毛细血管凝血功能亢进、纤溶活性低下、血小板黏附与聚集增加的改变,从而导致血栓形成及纤维蛋白沉积；
同时,也可出现血流动力学的紊乱和肾血流量的增高,这是加重慢性肾脏病的危险因素之一； (3)慢性肾脏病多数都伴有血液流变学的异常、血浆纤维蛋白原及胆固醇增高,形成黏、浓、凝、聚的血液改变。
应用抗纤灵冲剂(主药为大黄、丹参等)治疗60例CKD患者(有血瘀兼证和非血瘀兼证)。 结果显示抗纤灵冲剂治疗CKD患者显效加有效率为63.2%,其中有血瘀兼证的早中期CKD患者显效加有效率达90%,抗纤灵冲剂能降低CKD患者Scr和BUN,提高Hb。丹参、大黄亦有降低Scr的作用(P<0.05)。
结论: 抗纤灵冲剂能延缓慢性肾功能衰竭的进展,尤其对于早中期有血瘀兼证的CKD患者疗效显著。 根据以上分析，气、血、水同源，气、血、水同病，故活血则对利水有利，而利水则对活血有利，理气则使气顺则络脉通达，津液布散，活血可使水道通利，气机通畅，利水则能使血脉和，气机顺，据此确立气血水同治原则，即益气化浊调血法。
医师根据多年临床经验，认为3～4期慢性肾脏病多为本虚标实，虚实夹杂,本虚脾肾气血亏虚,标实有瘀血、湿浊为患。肾气由虚而衰， 肾脏本身生精化血的能力减弱，其余脏腑功能亦随之减退，即容易出现气血虚弱的情况。
加之，各种慢性肾脏疾患失治、误治或使用肾毒*药性**物损害肾脏等导致脾肾功能严重受损，使脾失运化之能，肾失开合之职， 所以脾肾气虚贯彻始终。肾气虚，气不化水，致精微下注，湿浊停留；气虚不足以推血，则血必有瘀，亦有因实而致瘀。治当标本兼治，补益气血，活血化瘀，利湿泄浊，并以益气化浊调血方药治疗CKD。
慢性肾脏病的主要病机是脾肾两虚为本，浊瘀阻滞为标，因此健脾补肾、扶正祛邪是治疗的基本方针。 医师根据多年临床经验，提出了气血水理论指导治疗慢性肾脏病的独特见解，以补益气血，活血化浊为治疗原则。
益气化浊调血方临床观察表明:通过48例CKD患者的临床对比观察，两组在食少纳呆、肢体困重、腹胀满等方面症状均有改善， 但治疗组在恶心呕吐、倦怠乏力、气短懒言、腹胀等症状较对照组改善明显，优于对照组。
显示益气化浊调血方在改善慢性肾脏病患者临床症状方面特别是对消化道症状有较好作用， 能有效改善患者临床症状，而且对患者生存生活质量有明显提高。治疗8周后，两组Scr均有上升，Ccr均有下降，但治疗组治疗前后无显著性差异，P均大于0.05；而对照组治疗前后有显著性差异（P＜0.05）。
说明治疗组在稳定肌酐升高、延缓肌酐清除率下降方面优于对照组。根据现代药理研究，我们推测益气化浊调血方改善肾功能的机理可能有以下几个方面： ①调节免疫状态。②改善肾血流动力学：具有扩张血管、降低血压、抗血小板凝集、改善肾脏微循环。
改善血脂代谢紊乱，改善高凝状态，通过抑制血栓素的合成，抑制血小板内5-羟色胺的合成与释放，从而起到抗凝作用。 ④抑制肾间质纤维化：减少单核巨噬细胞的浸润，减低肾小球系膜细胞和成纤维细胞由静止表型向增殖表型的转化，减轻肾小球硬化和间质纤维化。
⑤增加毛细血管张力，降低毛细血管通透性，促进组织修复和再生，对于清除尿蛋白、降低Scr和BUN有一定疗效。 益气化浊调血方临床观察表明：治疗前后，治疗组血红蛋白比较，差异有统计学意义(P﹤0.05)。经过8周的治疗，治疗组患者的贫血情况得到明显的改善。中医学认为慢性肾脏病是一个慢性过程，是脾肾气由虚而衰的过程。
由于脾肾气衰，导致脏腑功能的减退，气血生成不足。 由于肾气虚损伤正气，由于湿热浊毒储留损伤精气，二者相互影响导致气血损伤。肾气虚“五脏六腑皆失所恃，而阴阳病变无所不至”。《灵枢·决气篇》：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。
说明血的生成与脾胃有关，脾化生水谷精微，若脾虚失健运，气血生化无源出现贫血。 肾藏精，肾主骨生髓，精血同源，肾病日久，精气亏损，精髓不能化血而贫血，“精是血之根”。益气化浊调血方具有补脾肾、化湿浊，活血功效，补先后天之本，脾肾功能健旺，精血化源充足;泻浊解毒活血使病理产物得以清除，气血不被伐伤，气血充足，改善贫血。
根据现代药理研究，我们推测益气化浊调血改善肾性贫血的机理可能是：①通过类促红细胞生成素的作用加强对骨髓造血机能的改善，从而纠正肾性贫血的发展。②通过“泄浊”的功效降低体内的毒素以缓解因毒素刺激抑制红细胞的生成及影响红细胞的寿命，从而良好地改善肾性贫血。
