抗结核药物疗程长、剂量大，且多为药物联合使用，因此，在治疗过程中容易发生药物性肝损伤，影响治疗的继续进行，导致患者依从性差、治疗中断或治疗失败，甚至产生耐药。

国内外学术界均认为，药物性肝损伤是抗结核药最常见且危害最大的不良反应。

什么是药物性肝损伤？

肝毒性的发生有两种机制：

• 抗结核药物及其代谢物对肝脏直接带来的毒性作用
• 用药者的易感性，比如某些患者对某种药物的代谢异常或对药物成分过敏。

药物性肝损伤指的是在服用药物的过程中，因为药物本身或者特殊体质的影响，导致对于药物的敏感性和耐受性降低，而让肝脏损伤的情况。

药物性肝损伤是结核病治疗中常见且严重的不良反应，其发生率为2%~28%。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、利福布汀、利福喷丁、丙硫异烟胺和对氨基水杨酸钠等发生药物性肝损伤的频率较高。

哪些人群更易发生药物性肝损伤呢？

老年人容易发生药物性肝损伤。这是由于老年人的肝脏代谢能力逐渐下降，使得药物在肝脏内代谢速度减慢，这很大程度上增加了老年人发生药物性肝损伤的风险。

儿童则因为发育尚未完全成熟，亦是药物性肝损伤的高危人群。

此外，以下患者也属于高风险人群：

• 饮酒者、怀孕和伴随使用其它药物的患者；
• 病毒性肝炎患者；
• 先前有特定药物发生不良反应病史的患者；
• 有基础疾病的患者，如艾滋病、糖尿病等；
• 有遗传因素的患者。

一般抗结核药引发肝损害多发生在治疗的最初2个月，恶心和厌食是药物性肝损伤的常见症状，初次就诊的肺结核病患者常以呼吸道症状为主诉，伴有轻度恶心和厌食症状，患者要特别留意。

在国外一个针对四百余名药物性肝损伤患者的研究中，65.2%的患者表现出乏力。除此之外黄疸、恶心、腹胀、呕吐、发热、皮肤瘙痒、皮疹、关节痛也是药物性肝损患者常见的症状。

药物性肝损伤后，药还能继续吃吗？

大部分抗结核药物通过肝脏代谢，都有可能会引发药物性肝损伤。对于结核病患者来说，如果继续用药，则药物性肝损伤可能持续加重，如果停药，又担心结核病进展，造成严重的后果，怎么办呢？

此时就需要权衡停药和继续用药的利弊，进行两种风险的控制，医生会根据患者的具体情况制定相应的方案。而且，现代医学非常发达，已经有了很好的护肝措施，可以帮助我们的患者减少药物性肝损伤的发生风险。

所以，患者没必要过于担忧，遵医嘱用药，服药期间定期去医院复查肝功能、肾功等指标，同时注意不良反应，如感不适或有异常症状及时到医院就诊。

面对疾病，请大家不要放弃，一定坚定信念，与结核君奋战到底，坚持，坏日子总会过去！