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一、 初识患者
患者走进诊室时脸上愁云密布，我还没问，便自行开始讲述发病情况。原来，患者4天前下塘捞鱼，出水后没有及时擦干身体，第二天早上起来就感觉乏力，当天他就感觉左侧腰背、左侧腋下部位有些不舒服，到了晚上就开始起水泡。
这时患者没有太在意，自行把水泡刺破后用了某抗真菌软膏，但随后患者便发现这么做没有效果，水泡越出越多，还开始出现出水泡部位的疼痛，怀疑自己得了不得了大病的患者赶紧前来我科就诊了。
问完发病情况，我进一步完善了患者的查体，见患者左侧腋下及后背部片状红斑基础上有簇集样水泡，壁薄透亮，内含澄清液体，水泡间皮肤正常，整体呈带状分布，对侧皮肤未见皮损。
结合患者发病急和皮损形态及分布，我诊断患者为带状疱疹。中医望、问、切诊：口干，喜冷饮，脉滑数，舌红苔黄腻。辩为肝胆湿热证。
二、治疗过程
带状疱疹为水痘-带状疱疹病毒感染所致疾病，病程具有自限性，即即使不用药，该病也会痊愈。但患者58岁，这个年龄的患者神经痛症状往往很剧烈，帮助患者尽快痊愈能大大缩短患者遭受痛苦的时间。因此，我予以患者阿昔洛韦乳膏外用抗病毒，并叮嘱患者不可自行刺破水泡，要等其自己逐渐收敛消失。
中医上，予以患者组方：大黄+柴胡+桃仁+红花+当归+瓜萎+葛根+甘草+蒲黄+五灵脂+天花粉+延胡索，起清利湿热，解毒止痛之功效。中药组方共7付，一天一剂单次熬煮早晚各服一半，饭后温服。
除药物外，我还对患者进行了带状疱疹的健康宣教，指导其日常如何进行皮肤的防护：随着病程进展，水泡可能会融合，继而破溃，未破溃的水泡可用冷水湿敷15-20分钟，破溃部位可用聚维酮碘消毒，避免继发严重感染，水泡增多后不可使用炉甘石洗剂。
由于患者超过50岁，是带状疱疹后遗神经痛的高危人群，因此反复叮嘱患者要遵医嘱足量服药，另外，水痘-带状疱疹病毒可能会出现对阿昔洛韦耐药的情况，如发现症状缓解不明显，或者症状反复，及时就诊调整治疗方案。
三、患者治疗和日常生活中的注意事项
1、饮食上，建议少吃辛辣刺激性食物，避免炎症加剧，保持心情愉悦，适当锻炼，提高依从性。
2、中药熬煮40分钟左右，用水500ml左右。
3、用药2周后回院复诊。
4、聚维酮碘消毒方式为由外到内，2次带药棉签，1次干棉签，棉签要使用医用棉签，单独使用，避免交叉感染。
四、治疗效果
患者离院2周后复诊，复诊时水泡收敛，残留些许痕迹，稍有疼痛，较初诊时明显缓解，提示疾病进入恢复期，嘱患者停药，破溃水泡处继续使用聚维酮碘消毒避免继发局部感染。随后患者未再复诊，电话随访得知症状已完全消失，未遗留神经痛，达到治愈标准。
五、医生感悟
如上所述，带状疱疹此病具有自限性，但水痘-带状疱疹病毒具有嗜神经性，患者被病毒携带者传染后，初次是引起全身性的水痘，水痘治愈后，残存的病毒躲藏在脊神经根和颅神经的神经节中，当初次感染导致的特异性抗体逐步下降，残存的病毒“复活”的可能性随之增加。
由于抗体无法进入神经细胞的生理特性，水痘-带状疱疹病毒很难被机体清除干净。表面上看，这是个小病，但实际上，这是个可以反复折磨患者，并导致严重后遗症的疾病，应当引起大家的重视。
其后遗症中，最常见的便是神经痛，往往是治愈1月后发作，疼痛剧烈而缠绵，时间有时可长达数年，期间需要一直服用抗抑郁药物、激素、止痛剂等副作用大的药。而早期使用抗病毒药物，缩短病程，能有效降低后遗神经痛的风险。
姓名：庞艳阳
单位：海南医学院第一附属医院
科室：皮肤科
职称：主治医师
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