在阅读此文前，诚邀您点击一下 “关注” ，既方便您进行讨论与分享，又给您分享更多的专业健康知识，为您的健康保驾护航，感谢您的支持。
CKD已成为全球关注的公共卫生问题，我国从1999年以来进入老龄化社会，高龄增加了CKD患病风险。
世界肾脏病日（WKD）自2006年成立以来，已经成为提高公众对肾脏疾病重要性认识的最成功决策。 WKD2014的主题是“防治老年慢性肾病”，其任务是提高认识，让每个人都关心自己的肾脏，并在适当的情况下检查他们是否有肾脏疾病的风险。
其关键目标是早期诊断和早期治疗。人口老龄化的主要驱动因素包括社会经济日益繁荣，事故和不安全的生活条件引起的成年早期死亡风险降低， 患慢性病的中老年人群生存率提高，由此产生的预期寿命的延长（连同社会经济发展伴随的低出生率）意味着老年人口占总人口比例增加。2030年英国65岁以上的男性和女性预期寿命分别为88岁和91岁。
当今儿童的预期寿命尚有争议，但专家估计，2007年出生的英国儿童中有50%将至少生活到103岁。虽然人们寿命明显增长， 但不确定增加预期寿命多少年会转化为老龄化相关健康问题。老年人口的比例在全球范围内稳步增加，中低收入国家的增长最为迅速。
人口结构的变化值得庆贺，因为它是社会经济发展和生活水平改善的成果。然而，人口老龄化对社会也有重要影响， 包括卫生系统，劳动力市场，公共政策，社会计划和家庭动态等。2010年我国全国人口普查显示，60岁以上的人口已经达到1.77亿，占总人口的13.26%，65岁以上人口达1.18亿，占8.87%。人口老龄化对医疗保健和公共卫生体系具有重要意义。
这些人口变化对CKD等疾病具有显著的潜在影响，由此产生的患病率随着年龄增长而增加。 CKD是一种全球公共卫生问题，影响世界人口的10%以上，70岁以上的成年人中有一半以上患有慢性肾脏疾病。
老年CKD常伴发几种疾病，如高血压、糖尿病和高脂血症，其增加心血管疾病和卒中风险，这些都是老年人死亡和致残的主要原因。 由于老年CKD患病率较中青年人群高，因此老年人的患病情况在一定程度上取决于肾脏的功能状况。
随着年龄增长，肾小球硬化症的患病率增加，1岁儿童中肾小球硬化的比例小于5%，第8个十年肾小球硬化的比例为10%-30%。 在年龄小于40岁的“正常”参与者中，高达10％的肾小球可能是全球硬化。当全球硬化肾小球的百分比超过根据公式计算的数量时应该考虑病理性肾小球硬化症。
例如，如果患者的年龄为60岁，硬化肾小球的百分比不应超过20％。衰老肾脏发生许多解剖学、组织学和生理学变化， 其重要改变如下：1、解剖学和组织学改变：正常成人两肾的平均重量约230-300克，40岁后重量开始减轻，几乎每十年下降10%。主要变化为肾小球硬化、基底膜增厚、系膜基质增加、肾小管间质纤维化和动脉硬化。
与年龄老化相关的肾小管－间质改变是肾小管憩室、萎缩、脂肪变性、间质纤维化和髓质低渗的形成。 2、细胞水平的变化：端粒缩短、氧化应激、脂褐素积累、衰老标记蛋白基因30（smp-30）在近端肾小管细胞中的表达减少，klotho基因表达下调，细胞凋亡增加，血管内皮生长因子表达降低和血小板反应蛋白－1表达增加。
3、生理变化：40岁后肾小球滤过率开始下降，皮质肾血浆流量减少，髓质流量相对保存，每10年下降8ml/（min.1.73m2），滤过分数增加，微量白蛋白尿增加，尿液浓缩功能降低和尿比重及渗透压降低， 全身水分减少，钾排泄受损和高钾血症的倾向，远端小管酸化受损，增加高钙血症，低镁血症和促红素抵抗。
值得一提的是，了解老年肾脏生理性肾小球硬化数量和百分比非常重要。CKD在老年人群中发病率高， 70岁以上的人群中有30%，80岁以上人群中有50%的人存在肾功能异常，CKD3期的老年人每年有0.2%-0.4%的风险发展为ESRD，伴随蛋白尿的存在增加了这种风险，大多数患者在进展至ESRD之前死亡。
几十年来人们已经发现，肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR）随着年龄增长而下降。 中国普通人群中女性CKD的患病率从18-39岁年龄组的7.4%上升到60-69岁和70岁年龄组的18.0%和24.2%。
美国、加拿大和欧洲人群中CKD患病率随年龄的增加同样显著升高，然而绝对患病率存在国家间差异。 CKD是一种常见疾病，其患病率在世界范围内日益增加，基于蛋白尿的存在或肾小球滤过率降低的早期诊断可以进行早期干预，以降低与慢性肾病相关的心血管事件、肾衰竭和死亡的风险。
在过去几十年中，因肾衰竭依赖透析的老年患者人数稳步增加：在美国，1996年至2003年期间，发生肾脏病的高龄老年人数量增加了57%， 最近的一项研究表明，老年人与年轻人发展为终末期肾病（eGFR<15ml/min/1.73m2）的风险相似，但80岁以上的患者透析的可能性比75-79岁的患者低。
目前尚不确定这种差异是否由于进行性肾功能丧失之间的年龄差异、透析前死亡风险、患者对透析的看法或医师的决策所致。 无论如何解释，人口老龄化可能导致患有严重慢性肾脏病的老年人数继续增加。
在所有发达国家和许多发展中国家，糖尿病和高血压是慢性肾脏病的主要原因，但肾小球肾炎和不明原因肾病在亚洲和撒哈拉以南非洲国家更为常见。 这些差异主要与发达国家疾病谱从感染性疾病转向与生活方式相关的慢性疾病，出生率下降以及预期寿命延长有关。
美国成年人流行病学调查数据显示，在高血压和糖尿病患者中，中度或重度CKD患病率较高。我国北京大学王海燕教授牵头的中国慢性肾脏病流行病学调查显示， 与罹患CKD相关的独立危险因素包括高血压、糖尿病、高尿酸血症、肾毒*药性**物长期大量摄用等，多数为与不良生活方式有关的代谢性疾病。
回顾性分析415例老年CKD患者首次住院资料，显示老年CKD患者中慢性肾小球肾炎比例为30.60%，而糖尿病肾病占25.06%、高血压肾病占20.48%。 研究发现，CKD人群的首要病因为慢性肾小球肾炎(41.2%)，而老年CKD组首要原因为高血压肾损害（51%），其次是慢性肾小球肾炎（20%）。
高血压、糖尿病等代谢性疾病若未及时有效治疗，部分患者在病程5-10年后出现蛋白尿甚至肾功能下降。因此，在临床工作中建立完善的筛查、监测系统， 从而帮助医生更安全有效地对老年CKD患者进行管理，是一个非常值得关注的问题。
GFR是CKD诊断的重要指标，估计GFR的常规技术是使用GFR各种标记物的肾清除原理， 包括肌酐，胱抑素C，菊糖和放射造影剂（例如碘酞酸盐和碘海醇）。老年人GFR的测定是诊断和管理老年CKD高发病率的关键。
在这些患者中精确测定GFR是非常重要的，准确评估GFR对于CKD的检测、分期，确定药物剂量和风险分层具有重要意义。 改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南推荐，没找到更准确评估CFR方程之前使用CKD流行病学协作（CKD-EPI）方程来检测GFR，因此，这个方程目前被广泛应用。
然而，它并不是专门为老年患者设计的，在开发队列中只纳入了小于70岁的患者。目前仍然缺乏适合老年人评估肾功能的方法。 研究（theBerlinInitiativeStudy，BIS）纳入70岁及以上的老年人群开发并验证了两个eGFR方程：BIS-1（仅基血清肌酐的方程）和BIS-2方程（基于血清肌酐和胱抑素C的方程），BIS方程显示与直接测定的GFR非常接近。
在224名70岁以上白种人群患者的研究中对最近开发的BIS-1方程与简化的MDRD和CKD-EPI方程进行了比较，发现BIS-1对老年患者肾功能评估最为可靠， 特别是CKD1-3期患者，随着疾病的进展，CKD-4期和5期中CKD-EPI方程的精确度更高。
在老年人（平均年龄85岁）中，与MDRD、CKD-EPI和BIS-1相比，CKD-EPICR-CYS和BIS-2方程显示更好的准确性。 在发达国家，肾衰竭老年人的默认管理策略似乎已从保守治疗转向开始血液净化。
平均而言，老年患者开始透析后的预期寿命相对较短：80-84岁美国透析患者的中位生存期为16个月，而85-89岁患者中只有12个月。同时，这些统计数据反映了老年透析患者生存时间的双峰分布： 虽然大部分患者在开始透析后6个月内死亡，但仍有一部分人可以存活多年。
死亡率的这种异质性似乎是由基础合并症的差异所致。例如，英国一项小型队列研究表明，75岁以上伴有两种或两种以上并发症的晚期肾功能衰竭患者透析治疗与存活率增加无关。同样， 美国的一项研究也得出类似结论，年龄>65岁同时存在2-3种并发症的透析患者其死亡率明显高于健康状况较好的患者。
当肾功能状态在较低的水平时，透析的启动常常使肾功能进一步下降：关于一项3702名养老院透析患者中，1年后有58%患者死亡，87%发生肾功能恶化。 虽然现有数据存在局限性，但仍显示透析可改善老年透析患者的生活质量，稳定伴有中度或重度合并症患者的病情。
这些数据表明，透析对于老年肾衰竭患者来说是一种适当的治疗选择，特别是那些具有良好基础生活质量的患者。 另一方面，合并症较多或基础肾功能状态较差的患者透析治疗效果较差，即透析不能改善所有老年肾衰竭患者的临床预后，而随着人口的老龄化，越来越需要良好的临床判断和充分的医患沟通。
高龄本身不是肾移植受者的禁忌症。对照试验表明老年移植患者的生存率高于透析患者。 普遍接受的是，单独年龄较大并不妨碍在其他合适的候选人中进行肾移植。然而，老年肾功能衰竭患者更可能有移植的绝对和相对禁忌症，不能置于肾移植候补名单中。
年龄≥65岁的美国肾移植患者5年生存概率和移植肾存活率均低于35-49岁的患者（生存率：67.2%比89.6%；移植肾存活率：60.9%比75.4%）。 此外，与年轻人相比，肾移植的老年人面临着几个潜在的不利因素。尽管如此，肾移植能够降低各年龄段患者的死亡率。
例如，在74岁以上的老年人中，接受尸肾移植患者与同龄透析患者比死亡风险降低了33%，与仍在移植等待名单上的患者相比， 使用扩大尸肾捐献标准以及更多的使用老年活体捐献似乎也能降低老年人肾衰竭的死亡率。
后两种策略尤其适用于发展中国家，其中老年人患病率增长最为明显。 然而，由于移植手术本身增加了死亡风险，因此与肾移植相关的死亡率益处（无论捐献者类型）仅限于那些具有良好的基础预期寿命且没有显著围手术期风险的患者。
尽管人们对老年CKD有一定的了解，但仍有很多问题值得探究。有些CKD治疗的临床试验未纳入老年患者， 且大多数未涉及CKD合并症的解决方法，而这些合并症可能影响治疗方案的选择。 仅依据年龄不足以作为临床决策的依据，需要综合考虑患者的合并症、肾功能状态和生活质量等方面进一步选择治疗方案。
透析和肾移植可以延长预期寿命，并且可以提高部分老年肾功能衰竭患者的生活质量。临床医生需要更多的信息来准确识别出即将发展为肾功能衰竭的患者， 其中包括如果他们选择透析治疗，是否有良好的预期寿命和生活质量。
未来的研究应该探索新方法来传达有关透析风险和益处的信息（与保守管理相比），以便于患者作出明智的决定。最重要的是，我们需要更多的研究来阐明如何优化老年CKD的生活质量和治疗手段，包括那些选择了保守治疗的老年人。
