2.29，中国医师协会儿科学分会内分泌遗传代谢学组和中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组联合发布《COVID-19疫情防控期间儿童及青少年糖尿病居家管理指导建议》。

昨天，我们已经把除了酮症和酮症酸中毒以外的部分做了解释刚刚，疫情防控期间儿童及青少年糖尿病居家管理指导建议发布，今天我们接着聊疫情期间糖宝居家万一发生糖尿病酮症和酮症酸中毒怎么办？

强调居家处理的必备条件：能测量尿常规（尿糖、尿酮体）、末梢血糖

很多糖宝家庭都有监测血糖的仪器（如血糖仪、瞬感无创血糖监测仪器），测量末梢血糖应该没问题；但，储备有尿糖、尿酮试纸的家庭估计不会很多。我网上查询了一下，检测尿糖、尿酮的试纸也不贵，大家可以考虑常备。

强调发生轻中度酮症酸中毒，只有既往确诊糖尿病且熟知胰岛素注射的家庭才考虑居家处理

从这一点来看，还是强调安全性，重度酮症酸中毒必须住院治疗；既往没有诊断糖尿病，一开始发病就是酮症酸中毒的必须住院；家长自己都没搞清楚孩子发生酮症酸中毒以后该怎么办的，必须住院。

只有平时就熟知并实际掌握了糖尿病管理知识的家庭，才有足够的底气在家完成轻中度酮症酸中毒的处理。

如果孩子出现以下情况需警惕酮症酸中毒的发生：

• 呕吐和（或）发热
• 血糖升高，尤其是合并腹痛或呼吸过快
• 乏力和精神反应差
• 脱水

必要的检查（二选一）

• 尿糖和尿酮试纸连续2次尿的尿糖阳性（++以上）、尿酮体阳性（++以上）
• 2小时内，随机末梢血糖连续2次升高，≥11.1 mmol/L

酮症酸中毒的发生常常有一些诱因

• 感染
• 应激
• 暴饮暴食
• 治疗不规律以及胰岛素使用不当（特别是遗漏注射、胰岛素泵故障、胰岛素保存方法不当致失效）

如果糖宝有以上的情况，包括临床表现、检查、可能的诱因，就要考虑糖尿病酮症和酮症酸中毒。

哪些情况提示病情严重需及时就医？

• 精神极度萎靡、昏睡
• 前囟、眼窝凹陷极明显
• 口腔粘膜极干燥，哭时无泪，无尿或尿量极少，皮肤弹性极差
• 四肢厥冷、皮肤发花明显，甚至休克
• 呕吐、不能饮水

如果糖宝有以上情况，就不能选择居家处理，必须住院治疗。

轻中度酮症酸中毒后，怎么在家口服补液？

专家建议口服补液量按体重计算：0.45%氯化钠的补液量（ml）=5%×体重（kg）×1 000，4 h口服至少1/3量，8 h完成1/2补液量，依据8 h内尿量，随时补液。之后饮水量无特殊要求。

举例理解：一个30kg的糖宝发生轻中度酮症酸中毒，居家处理，先计算0.45%氯化钠的补液量（ml）=5%×30×1 000=1500（ml），计划8小时内喝完1/2补液量即750ml，但在最开始的4小时内要喝得多一些（口服完成1/3补液量即500ml）。

轻中度酮症酸中毒后，胰岛素该怎么用？

专家建议：短效或速效胰岛素首剂0.3 IU/kg，后续每1～2小时皮下注射1次，剂量为每小时0.1 IU/kg。一般血糖下降速度为每小时3～4 mmol/L。尿糖转阴，或末梢血糖<11 mmol/L后尽早恢复糖尿病进食。为促进合成代谢和减少酮体，应持续供给胰岛素和葡萄糖底物。在尿酮体阴性以前，胰岛素应维持在每小时0.05 IU/kg以上。

结合我过去的观察，很多糖宝爸爸妈妈在孩子酮症酸中毒的时候容易犯的错误：

• 重胰岛素注射、轻口服补液
• 急于降低血糖值，忽略血糖下降的速度
• 怕血糖升高，该恢复进食的时候却不进食

轻中度酮症酸中毒后，血糖、尿糖、尿酮的监测频率

血糖、尿糖、尿酮每1小时测1次。