一台手术，全院大会诊，几大临床科室协同作战，一次性解除患者身上病魔。这究竟是什么疑难杂症呢？
患者罹患晚期肾癌伴下腔静脉瘤栓，继续手术“续命”
患者林先生66岁，近半年出现纳差、恶心等不适的感觉，体重下降近40斤，从一个体格健硕的彪形大汉，变成了一个形销骨立的老人。林先生怀着疑惑不解的心情来到锦州医大三院外科门诊就诊，经检查发现右肾生长了一个巨大肿瘤，且肿瘤已经长入下腔静脉，形成癌栓，但通常这样的手术必须去北京的大医院手术才行。可新冠疫情束缚住了患者的手脚，去北京手术的机会渺茫。
怎么办？
去泌尿外科瞅瞅吧！
在朋友的告知下，林先生得知北京*013院医**泌尿外科杨勇教授带领专家团队已经进驻了锦州医大三院泌尿外科，“在家就能享受到北京顶级医疗团队的诊治”，一家人抱着最后一丝希望来到了锦州医大三院泌尿外科特需专家门诊。杨勇教授亲自查看患者后，感到患者病情十分复杂。但不幸中的万幸是他并没有丧失手术指征，只要经过有效的手术治疗，其预期寿命将大大延长。经过从容而简单解释后，将患者收住入院，这给了患者和家属莫大的安慰。
林先生入院后，泌尿外科高度重视，立即为他补充完善了增强CT、MRI等检查，结果显示：林先生右肾中上极的肿瘤巨大，紧贴肝脏和十二指肠，粘连甚至侵犯可能性很大；癌栓填满了整个右肾静脉，甚至长到了下腔静脉中，接近肝静脉水平；肿瘤表面形成的侧枝循环密布，血管迂曲扩张，病情比预想的更加复杂。
为保证患者的手术顺利完成，术前在首席专家杨勇教授带领及组织下，由我院泌尿外科、ICU、麻醉科、普外科、肿瘤内科、介入科、影像科、心内科、呼吸内科等多个学科专家团队共同进行术前会诊，为其制定详细而缜密的诊疗方案，保证手术的如期顺利进行。
全院科室通力协作，终于完成巨大右肾肿瘤并下腔静脉癌栓切除术
2020年8月15日上午9时，在杨勇教授带领下，魏志涛主任、李良主治医师、王卓主治医师4人开始了这场艰苦的“战斗”，肝胆外科、输血科、重症医学科等专家在手术室随时待命。
腹腔探查发现肿瘤体积大，肾脏周围脂肪已经皂化，脆性增加，极易出血。肿瘤已经侵犯到了脂肪囊以外，与肝脏及十二指肠紧贴。但专家团队凭借丰富的手术经验，剥开迷雾，从容分离出无血管存在的潜在间隙，顺利解剖出肾门各大血管，并于下腔静脉和主动脉之间的间隙，成功结扎右肾动脉，以最快的速度切断了肿瘤的主要供血。仅仅一个多小时，巨大肿瘤就已经被完整分离。
然而，这时候更艰巨的下腔静脉阻断、癌栓切除的挑战才正式开始，在场的所有医务人员都为手术专家们捏着一把汗，更为患者揪着心。手术室护士开始计时，按顺序阻断下腔静脉及左肾静脉......钟表的滴答声似乎显得特别大，下腔静脉切开，癌栓取出，静脉缝合重建，各血管开放，下腔静脉充盈......无出血，肿瘤完整切除，手术成功了!整个血流阻断时间仅10分钟，远低于最大允许阻断时间1小时，肿瘤及癌栓切除了，全程仅花费2个小时！全场的医护人员都长长舒了一口气!
整个过程中，在麻醉科李铁成主任的麻醉管理下，充分预估术中出血，下腔静脉阻断回心血流等情况。术前患者就有轻度贫血，遂决定开始术后即开始输血，使得患者有最充分的身体机能保障，林先生的循环情况一直很稳定，手术结束时仅出血600ml，检查显示血红蛋白基本稳定在110g/L左右。
术后精心治疗助患者快速康复，高风险高难度手术彰显医院综合诊疗实力
术后，患者林先生很快从麻醉中苏醒，在重症监护病房（ICU）接受治疗。
血液动力学稳定！
血清离子稳定！
凝血功能稳定！
心肺功能、肝肾功能正常！
经过ICU48小时的奋战，
患者成功度过围手术期最危险的阶段，
两日后顺利转入泌尿外科普通病房。
患者回到病房后，魏志涛主任、李良主治医师又制定了快速康复计划，在宋艳华护士长带领的护理组全力配合、精心护理下，患者在术后第三天，就开始进流食，第四天已下床活动，第九天拆完全部缝线顺利出院！
经过多科室专家通力协作，成功完成了锦州医大三院首例肾癌并下腔静脉癌栓手术。这一成果，不仅得益于患者及家属的信任和配合，更得益于医者仁心、多学科团队的密切配合的优势以及专家的过硬技术，反映出锦州医大三院这一治疗疑难杂症大型公立医院的责任担当和强大综合实力。
供稿：泌尿外科
编辑：*党**委宣传*战统**部
来源 锦州医科大学附属第三医院