Q：男，50岁，心血管病，左心绞痛，胸闷，医生说心血管堵塞，要做手术么？
A：一般这种情况需要综合评估，包括患病人症状的严重程度、持续时间长短以及什么状况下出现这种“左心绞痛”的症状，病人是否有心血管疾病的危险因素：高血压、高血脂、高血糖（“三高”）、吸烟、肥胖。若出现上诉情况，高度怀疑心血管堵塞，尽管病人目前50岁的年龄，仍然需要做微创的冠脉造影，可以明确病人的心脏血管情况。
Q：心房颤动（房颤）主要的危险是什么？
A：①左心房的不规律搏动会使血液在左心房内产生涡流，非常容易形成血栓。房颤会引起脑卒中和其它血栓栓塞事件，脑卒中最为严重，包括房颤血栓引起的脑梗死和抗凝治疗引起的脑出血。因为左心耳的血栓往往都比较大，故其致残率和致死率都非常之高。②房颤患者心房呈现不规律搏动，左心房不断扩大，引发各种症状，包括房颤发作引起的胸闷、心慌等不适，和发生心力衰竭时引起的各种症状。
Q：哪些病人适合做左心耳封堵术？
A：①不适合、不愿意或者不能长期接受抗凝治疗（包括华法林或新型口服抗凝药）的房颤病人，如：吃抗凝药物频繁出血，包括：皮下出血，粘膜出血，甚至消化道出血；
②有过脑出血，发生过脑卒中高出血评分的房颤病人一定要做左心耳封堵；
③肾功能不全，做过支架需要三联抗凝（阿司匹林+氯吡格雷+华法林或新型抗凝药）的房颤病人需要左心耳封堵手段来杜绝出血这种严重并发症。
目前，房颤发生脑卒中事件的预测方法是： CHA2DS2-VASc评分，出血风险评分是：HAS-BLEED评分；目前，若患者的CHA2DS2-VASc评分≥ 2分，HAS-BLEED评分≥ 3分，这类病人适合做左心耳封堵术。
Q：左心耳封堵术后有哪些注意要点？
A：病人在左心耳封堵术后，45天内要服用华法林和阿司匹林；45天后行食道超声检查，若封堵良好，服用药物换为氯吡格雷和阿司匹林；6个月继续行食道超声检查，封堵良好者可只用阿司匹林，此后终生服用阿司匹林。左心耳封堵术后的食道超声检查是药物调整的关键，所以是必须要做的检查；华法林服用期间，要监测凝血指标INR。
Q：左心耳发现有血栓形成，问一定要手术吗？除动手术外，还有何办法治疗？
A：目前，如果左心耳发现有血栓形成，目前不能进行手术，需要服用华法林1～3个月，待左心耳血栓完全溶解消失后，才能进行手术。左心耳有血栓形成，说明该患者极易会出现脑卒中；一旦血栓脱落，严重危害生命健康。所以，建议这样的病人做左心耳封堵术。当然，左心耳封堵术不是唯一的办法，病人可以长期服用华法林或新型抗凝药来预防左心耳血栓的形成，但服用华法林期间，要严格监测凝血指标INR，以指导药量调整。
■提问收集自读者，答者为上海市胸科医院心内科结构性心脏病亚专科主任潘欣。