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《伤寒杂病论》是中医学中的经典，对于如何学习、应用，各大家都提出了自己的看法。其中，“有是证，用是方”有很多的拥趸。但我认为，仲景流传下来的《伤寒杂病论》，并不仅仅是所谓的“方”，也不能仅仅局限于“方”。
一、有是证，用是法，得意忘形
如小青龙汤。小青龙汤出自《伤寒论》，原文说的是用来治疗“伤寒表不解，心下有水气”的。根据这句话，可以把主治分为两部分，一是“伤寒表不解”，可以解表；二是“心下有水气”，可以化饮的。就是说，小青龙汤的适应证是，有表证，同时有水饮的。比较典型的表现就是，哮喘，咳嗽，过敏性鼻炎等等等等，通用的症状就是“稀白痰”。病人常常说的，吐出来的痰，落地就成了清水了，往往就是用小青龙汤的时候。但是，临床上的病人，除了有“伤寒表不解，心下有水气”，还有“中风表不解，心下有水气”，或者“少阴表不解，心下有水气”，或者“伤寒表不解，心下有食积”等等等等变化，这时候仍局限于小青龙汤的“方”，这就不是很合适了，而应该“得意忘形”。
曾治疗过一高一的学生，IgA肾病病史，长期吃激素治疗，病人本身身体条件相对比较差，身体略胖。夏天因调护不甚受凉感冒，经他医治疗后症状缓解，然咳嗽持续月余不解。就诊时病人恶风，汗出，咳嗽，咳痰，苔腻。病人有汗，体弱，不适合用麻黄，但又是“小青龙汤”的适应证，“中风表不解，心下有水气”。因此，仿小青龙汤方义，用桂枝汤解表，苓甘五味姜辛汤化内在水饮。两周后，诸证缓解。
某警察，男，二十四岁，患过敏性鼻炎二十余年，伴咳嗽咳痰，痰稀白。以小青龙汤合苍耳子散一周，咳嗽减少，鼻塞略有好转。效不更方，一周后复诊效果不理想，甚至鼻塞略有加重。诊脉，脉沉，尺弱。痰稀白，内有水饮；鼻塞，无汗，畏寒，有表不解。但脉沉，尺弱，属于少阴病，且之前用过的小青龙汤效果并不是很理想。综合来看，这属于“少阴表不解，心下有水气”，以麻黄附子细辛汤合苓甘五味姜辛汤合玉屏风散加地龙，两周后咳嗽、鼻塞症状消失。
某男，三岁九个月，平素经常感冒，活动后喘憋。此次因汗出受风发作，喘息，喉中痰鸣，口服抗生素、化痰、平喘西药效果不理想。就诊时见喉间痰鸣，痰黄粘难咯，头痛，汗出。纳眠可，二便调。舌红苔腻。用小青龙法，桂枝6g 白芍6g 干姜9g 细辛3g 五味子3g 炙甘草3g 大枣6g 芦根15g 茯苓6g 厚朴3g 杏仁3g 浙贝6，服药大约两小时后出汗、流涕，呼吸哮鸣音消失。这个病例在“中风表不解，心下有水气”的同时，已经有了一些化热的表现，不能单纯的用小青龙法，因此在方中加入了芦根、浙贝，仿大青龙汤方义，清内里的郁热。伤寒初起，寒邪束表，是一个麻黄汤证；寒邪郁久不解，内里微微化热，变成大青龙汤证，此时热不很重，加石膏如鸡子大；若继续发展，内热加重，寒邪渐轻，寒热消长，变成麻杏石甘汤证，此时以石膏为主；再进一步发展，即为白虎汤证，已经完全化热。这个病人内里有一部分郁热，但是仍有“中风表不解”，所以用的是桂枝汤加苓甘五味姜辛汤，加上浙贝母、芦根清里热。这个方子用的是小青龙汤合大青龙汤的法。
这几个病例均使用小青龙汤的思路，但是又不完全是小青龙汤。学习小青龙汤的思路，加以变化，得意忘形。
二、无是证，用是方，方尽其用
与“有是证，用是方”不同，无是证又要用是方，是从对方子的理解进行的。先贤立法，以法统方，方子就有了固定的功效和作用的方向。临床上可根据具体情况，灵活运用此方向。这时候用方取得疗效，方子对应的“证”，往往不是现有的或者已知的适应证，由此可扩大方子的适应范围。
曾治疗一年轻女性，平时怕冷，面色㿠白，略有发青。经常胃部冷痛，手脚凉，月经量少色淡。舌淡白。用当归四逆汤合苓桂术甘汤。从服药开始出现便秘，当时没有重视，以为是方子太热导致的，就让她吃了些防风通圣，但效果并不理想。到第四天的时候便秘特别严重。此时舌红暗，苔薄白。之前舌像淡白，血不足，而用上了当归四逆汤，力量可能偏大，导致气机不畅。因此，“要致富，先修路”，方子改为血府逐瘀汤。三天后便秘消失，手脚凉、胃痛、畏寒等症状均明显缓解。
血府逐瘀汤是疏肝理气活血的方子，是通过调理气机，疏通气血运行达到活血理气的目的。这个病人并没有典型的血瘀的表现，用血府逐瘀汤也不是为了化瘀，而是借助其“活血”的功能，把当归四逆汤补的血送到可以发挥作用的地方。
一中年女性，就诊前两天下午开始发热，服用了小柴胡颗粒和感冒清热颗粒无明显效果，到晚上吃了一片复方对乙酰氨基酚逐渐退烧，夜间开始咳嗽，无痰，胸痛。到中午体温升高到38.3℃。就诊时食欲正常，二便调。无明显恶寒发热，口干口苦，无汗。以为少阳病，又服用小柴胡颗粒一次，口干口苦略有减轻，口腔里发热，眼睛发热，无汗，手热，脚凉，大便略干燥。又服用防风通圣一次，第二天上午体温下降至37.3℃，夜间咳嗽厉害，咽痛，自服念慈菴川贝枇杷膏无效。到下午体温又上升至38.3℃，鼻塞略有点清鼻涕，自觉无明显寒热，乏力，阵发汗出；食欲正常，大便略干；咳嗽，夜间加重，咳甚脸红，咽痛；手热脚凉。舌淡暗苔白中根略腻。以麦门冬汤加减，处方：麦冬24g 半夏3g *党**参6g 生甘草6g 大枣6g 粳米6g 青蒿9g 黄芩6g 厚朴6g 杏仁6g 桂枝6g 白芍6g。晚上7点左右服药一次，9点又服药一次，到凌晨2点以后咳嗽、发热均消失。到第二天上午8点左右，偶有轻微干咳。
这个病人虽然体温升高，但是没有自觉的寒热的症状。从古人角度考虑，这未必是一个发热的病人。不考虑发热，主症为干咳无痰，口干口苦，手热脚凉，大便干，眼睛发涨，从整体上看，病人由于某种原因，导致阳气、津液停留在上焦，不得润下。治疗，把津液降下来即可。再从症状上看，咳嗽加重时脸红，属于“咳逆上气”，那么，“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”，以麦门冬汤为主方。按一般的认识，麦门冬汤是一个滋阴润燥的方子，那么适应症明显应该是津伤，但这个病人津伤并不是很明显。从另一个角度来讲，麦门冬汤不但是一个润燥的方子，方子的整体是像一场大雨，可以润燥，也可以把空气清洗一遍；地面干旱的时候需要下雨，地面不干旱的时候也可以下雨。而在这里，并不是麦门冬汤的典型的适应症，仍能取得良好的效果。
以上的病例用方，并不是一般认为的方子的典型的适应证，若只以“有是证用是方”指导伤寒论的学习、应用，对思路会有一定的限制。仲景《伤寒论》原意，并不仅仅是作为一个临床规范流传下来，还应作为“例题集”去学习。这样，才能对应临床上的千变万化，才能做到“随证治之”。
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