岳阳楼区人民医院内三科全体医护人员。
该院内三科的蔡惊京副主任医师看望患者。
岳阳日报全媒体记者 李弈萱 通讯员 刘开
随着结核病治疗技术的不断完善，结核病呈逐年下降趋势，为了筑牢岳阳城区结核病防线，岳阳楼区人民医院内三科，不断充实结核病防治的中坚力量，研究新的治疗方案，始终奋战在结核病防治的前沿阵地，不断提升城区结核病防治水平，消除结核病危害，守护人民群众的身心健康。
多方合力筑牢结核病防治屏障
今年35岁的刘某，左侧胸痛住进岳阳楼区人民医院，胸部CT显示：左侧胸腔积液，临床诊断为结核性胸膜炎。该院内三科的蔡惊京副主任医师带领他的团队作出抗结核治疗方案。行左侧胸腔穿刺置管术，引流淡黄色积液共约2000ml。醋酸泼尼松片30mgqd根据病情计量递减至停用：刘某住院抗结核治疗17天后，不适症状缓解。复查胸腔超声提示胸水明显减少。病情好转出院。出院后1个月，内三科的医护人员不定时的随访，刘某的病情逐渐平稳，复查胸腔超声提示未见明显胸水，继续2HRZE/7HRE方案抗结核治疗。
胸腔积液最常见基本疾病是结核性胸膜炎，其可导致胸膜纤维化、钙化和增厚，继而发生限制性通气功能障碍。结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干性胸膜炎为胸膜的早期炎性反应，通常无明显异常的影像学表现；渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液，可为少量或中到大量的游离胸腔积液，也可为局限性或包裹性积液，吸收缓慢者常合并胸膜增厚粘连，也可演变为胸膜结核瘤及脓胸等。这是典型的结核性渗出性胸膜炎临床路径。根据结核性胸膜炎的诊疗流程，从症状到结核性胸膜炎诊断及治疗，及时、准确。患者不适症状的缓解、胸腔积液及时引流，从而减少出现胸膜增厚黏连、亦或出现胸膜结核瘤、脓胸等可能，减少手术发生率，预后良好。
该院属岳阳楼区结核病定点医院，负责对肺结核患者进行诊断、治疗、登记、定期复诊检查和健康教育等，落实结核病病原学诊断，开展结核病痰涂片、痰培养检测。
为了让结核病患者得到有效诊断和治疗，该院围绕及早发现传染源的策略，落实综合措施，实施关口前移，突出“防、诊、治、管、教”全链条的闭环管理。
同时该院还负责本辖区学校肺结核患者的诊断、报告、登记、治疗、健康教育、开具休复学/休复课诊断证明和随访管理工作；协助开展接触者筛查和疫情处置工作，开展住院患者的感染控制管理，负责预防性治疗及其随访检查工作。今年对本辖区11所学校的师生进行了结核筛查。争取做到结核病患者和结核分枝杆菌潜伏感染者的“早发现，早干预，早治疗”，降低学校聚集性结核疫情传播风险，保障师生健康。
不仅如此，该院内三科技术力量雄厚，临床经验丰富，主要诊治各类初治及复治结核病：肺结核、支气管结核、结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、腹腔结核、泌尿生殖结核、淋巴结核、骨结核等。对结核病各种并发症（气胸、咯血、肺心病心衰、呼吸衰竭等）、合并症（肺结核合并糖尿病、肺结核合并肺癌、肺结核合并肝炎等）、抗结核药不良反应处理，有丰富的临床诊治经验。开展了电子支气管镜下活检、肺泡灌洗、注药等介入治疗，提高了支气管结核的诊断及疗效，通过胸腔内置管注药及脑脊液置换大大改善了结核性脓胸、包裹性积液及结核性脑膜炎的预后，临床专业优势和主攻方向：擅长各类结核病的中西医结合。
开拓创新推动防治工作做深做实
新冠病毒的出现给结核病防控工作带来了新的挑战，该院不断拓宽视野、创新策略，推动结核病防治工作向纵深发展。该院不断创新结核病督导工作机制，采用“看、查、访、问”方式加强对结核病的督导管理：看患者服药原始记录；查患者登记、报告、转诊、追踪、管理等记录，并进行数据间逻辑分析；随访结核病患者，核实督导管理；问工作流程，创新开展、务实的督导方法。
蔡惊京毕业于南华大学医学院临床本科专业。湖南省呼吸内镜介入专委会委员，湖南省防痨协会专业委员会委员，毕业后从事呼吸系统疾病、结核病的临床诊疗工作至今，其间在第四届湖南省结核病防治人员高级研修班培训半年，在湖南省结核病防治所进修呼吸内镜半年，对结核病学的新知识、新技术、新疗法有深入了解，在结核病疑难诊断、难治性肺结核、结核药物副反应处理、结核性胸膜炎、脑膜炎、支气管结核等方面的治疗有较高的造诣，医术精湛。临床治疗中注重使用新技术、新方法，对支气管结核患者，采取纤维支气管镜下局部治疗，取得良好效果，积累了丰富经验；在包裹性胸水、脓胸患者的治疗方法上，采取胸腔内置微管注药联合全身治疗，损伤小，疗效满意。受到了患者的信赖。
以仁爱之心给予患者希望
长期从事结核病防治工作，该院内三科的医护人员深感肩上责任重大。日常业务中科室人员不断加强医疗机构肺结核传染病知识的培训和技术指导，提高其健康管理水平。密切关注各类人群的结核病发生情况，保障了患者的身体健康。在资料管理、技术质量控制上严格要求，使结核病防控实现了全程控制，系统管理，真正做到了发现一例、登记一例、报告一例、管理一例的无缝衔接。
47岁的患者周某，因咳嗽、咳痰有2个月之久，声嘶5天，于近日来到岳阳楼区人民医院，入院体格检查：两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心律齐，无明显杂音，肝脾不肿大，双下肢无浮肿。经诊断为支气管结核，予以异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺全身抗结核治疗：异烟肼可以进行雾化吸入，经支气管镜气道给药，等治疗后复查支气管结核明显好转。
据介绍气管支气管结核起病隐匿，早期气管支气管结核临床表现无特异性，影像学上也难以发现，因而漏诊率相当高，有报道其误诊率60.3％，漏诊率23.6％。根据目前相关指南及临床实践，气管镜是早期发现气管支气管结核的最佳检查方法，气管镜检查能详细了解气道病变类型、严重程度及痰潴留情况。
蔡惊京说，单纯的全身*药性**物治疗效果不佳，应尽早实施支气管镜介入干预治疗，尽最大努力保护气管支气管和肺脏，减少切除肺脏的外科手术。目前支气管镜下介入治疗的方法有局部灌注或黏膜下注射抗结核药物（如异烟肼或卡那霉素等）、冷冻冻融、微波、氩气刀、高频电刀、高压球囊扩张以及支架置入等。根据术前评价以及支气管结核的临床类型选择合理的介入治疗方法。即提倡个体化治疗方案。而对于治疗无效的IV、V型气管支气管结核患者，还可以进行外科手术干预。
蔡惊京告诉记者，该院内三科将进一步结合实际，对工作机制进行优化，对工作流程进行规范，组建一支高素质的结防队伍。开展结核病防控政策、技术措施、防治知识的宣传教育，提高市民对结防工作的重视，提高人们对结核病的自我防护意识，减少结核病的发生。