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近年来，肺癌的微创介入治疗技术不断趋于成熟，并以其良好的治疗效果和微创化、患者耐受性好、并发症少的优势，受到越来越多的关注与应用，特别为无法行根治性外科切除术的老年肺癌患者提供了一种可行的治疗手段。
综合微创介入治疗是肿瘤治疗的全新模式，多项研究显示，微创介入治疗可以提高肺癌患者的局部控制率和生存率。近日，本刊编辑部专访了北京医院肿瘤微创治疗中心主任李晓光教授，请他为老年朋友们详细介绍肺癌微创介入治疗的各种新技术。
专家简介
李晓光，主任医师、教授、博士生导师，北京医院肿瘤微创治疗中心主任。兼任中华医学会放射学分会第十五届委员会介入学组委员、中国医师协会介入医师分会第二届委员会肿瘤消融专业委员会委员、中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组副组长、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会第三届肺癌微创综合治疗及影像与智能导航分会副主任委员、北京医学会介入医学分会第二届委员会副主任委员等，任Journal of cancer research andtherapeutics 副主编及《中华放射学杂志》等多本期刊编委及审稿专家。
熟练掌握全身各部位实体肿瘤及外周血管疾病的影像诊断与微创介入治疗理论和技术，全面掌握血管介入和非血管介入治疗技术，如影像引导下的各部位穿刺活检、经皮穿刺引流、经动脉灌注化疗/ 栓塞、静脉化疗输液港植入、血管和非血管管腔球囊成形和支架置入等。尤其擅长肝癌、肝转移癌、肝血管瘤、胆道肿瘤、肺癌、肺转移癌、胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、宫颈癌、肾癌、膀胱癌、子宫肌瘤、子宫腺肌症的微创介入治疗。近年来，致力于肿瘤急症和并发症的微创治疗以及肺癌综合微创治疗的研究和临床工作。
主持及参与国家级及省部级课题多项，撰写科研论文逾百篇，参编学术专著多部，获得技术专利一项。曾获中华医学科技奖三等奖、北京市科学技术奖三等奖、第六届北京优秀医师、第九届国家卫生健康突出贡献中青年专家。
在世界范围内，原发性肺癌是位居肿瘤发生率第二位及死亡率第一位的癌种。2020年，全球新发肺癌病例预计超过220万例，死亡病例预计约为180万例。而在我国，2020年预计有超过 81万例的新发肺癌病例及71万例的死亡病例，其中非小细胞肺癌约占85%。
然而，有超过2/3 的非小细胞肺癌患者确诊时已为晚期，无法行根治性外科切除术。文献报道非小细胞肺癌的五年生存率仅为16%，总体预后仍然较差。手术、化疗、放疗是目前肺癌的主要治疗手段。
随着我国人口步入老龄化，不能手术的老年肺癌患者比例也将逐渐增大。尤其在70 岁之后，人体的心肺储备能力、肝肾功能及骨髓造血能力均有不同程度的下降，合并的基础疾病明显增加，对放化疗的耐受性也会下降。
对于不可手术切除的老年肺癌患者，我们依然希望患者能够获得根治，达到临床治愈。但是同步/ 序贯放化疗往往增加了不良反应，有时难以按足量足疗程完成，且老年患者对放化疗不良反应耐受性差，严重影响生活质量。
鉴于上述特点，老年不可手术切除的肺癌就同时具有老年人和肺癌的双重特点，这些疾病特点又使得老年不可手术切除的肺癌临床治疗处于困境。
肺癌“综合微创介入治疗模式”是一种针对肿瘤的所在位置、大小、病理类型、临床分期以及患者的全身情况制定的个体化的治疗方案，并在各种影像设备导引下应用微创介入性技术来完成相应治疗的方式。下面将介绍几种常见的综合微创介入治疗手段。
经皮肺穿刺活检术， 诊断肺癌的重要手段
经皮肺穿刺活检术是指在CT 等影像设备的引导下，将活检针经皮肤穿刺至病变部位，以获得病理学、生化学、细菌学等标本进行诊断的技术。
经皮穿刺活检对于肺癌的诊断及治疗方案的选择与制定，以及治疗后随访、预后判断等具有重要作用。
受新型冠状病毒肺炎疫情的影响，近年来进行胸部CT 筛查的人群逐渐增多，发现肺结节的人群也越来越多。其中一部分结节已发展为肺癌，部分可能发展成为肺癌。
那么对于高度怀疑为肺癌的病变， 如何才能获得准确的诊断呢？目前，病理是诊断恶性肿瘤的金标准，经皮肺穿刺活检术已成为获得肺癌病理诊断的重要手段。通过活检可对肺癌进行明确诊断，并可进一步进行驱动基因突变检测，从基因层面寻找突变靶点，必要时进行靶向药物治疗。
支气管动脉化疗栓塞术， 如何通过介入治疗“饿死”肿瘤
支气管动脉化疗栓塞术是指通过经皮肤穿刺的方法将导管选插至支气管动脉，从而建立体表到支气管动脉的通道，并经过该通道灌注化疗药物，必要时使用栓塞物质闭塞支气管动脉的介入技术。
支气管动脉是肺部肿瘤的主要供血血管，理论上可减少或阻断肿瘤的血供，带有化疗药的栓塞剂可停滞在肿瘤内，对肿瘤细胞发挥持续杀灭作用。肿瘤局部可获得相对较高的药物浓度来杀灭肿瘤，并可降低全身的不良事件。另外，肿瘤供血动脉灌注化疗药物经肿瘤的首过效应后，未被吸收的化疗药物还可对全身进行二次化疗，有利于杀灭体内可能存在的转移肿瘤细胞。
近年来，支气管动脉化疗栓塞术成为肺癌的姑息性治疗方式，尤其适用于全身化疗失败或者无法耐受全身化疗的患者。
肺癌的经皮穿刺热消融治疗， 原位“灭活”肿瘤
消融是指利用物理或化学的方法原理使得肿瘤组织坏死、灭活，达到非手术“切除”肿瘤的效果。其中，物理消融是利用射频、微波、高强度聚集超声“加热”肿瘤，或通过氩氦等手段“冷冻”肿瘤，使肿瘤组织蛋白凝固坏死从而达到破坏癌组织的目的。
热消融是利用热能破坏肿瘤组织，阻断肺部血运状况，从而导致肿瘤灶及邻近组织在短时间内发生凝固性坏死，减轻机体的肿瘤负荷，达到类似于手术切除式的治疗作用。但相对于传统的外科手术，热消融更加微创，定位准确，最大限度地保护正常的器官和组织，患者恢复时间短，且在减轻患者痛苦、提高患者生存质量上具有不可替代的优势，是目前肿瘤治疗中越来越重要的治疗手段。
近二十年来，热消融被广泛应用于肺癌的治疗，并取得了较好的疗效。已有多项国内及国际的肺癌诊疗指南推荐热消融用于不能手术或不愿手术切除的肺癌患者的治疗。在肺癌的经皮穿刺微波消融术中，医生在CT引导下，采用1～2毫米的微波消融针经皮肤表面穿刺至肺癌病变，消融针的尾端可外接消融治疗仪，头端位于肿瘤组织内，并可在局部通过水分子的快速运动使得肿瘤组织局部加热，最终达到灭活肿瘤的目的。
肺癌的微波消融治疗安全性高，仅有少数患者可能会在术后出现气胸、胸腔积液等并发症，通过随访观察、抽吸、必要时闭式引流等治疗，最终都可恢复。
肺癌的放射性粒子植入治疗， 定点“*破爆**”肿瘤
放射性粒子植入是在传统放疗的基础上，发展而来的一种组织间近距离放疗手段，是借助影像引导定位技术及治疗计划系统，将带有放射线的微粒植入到肿瘤的组织间、或瘤床、或淋巴的引流区域，从而达到治疗肺癌的目的。其中，125I粒子是最常用的放射性同位素，通过持续释放γ射线，连续照射肿瘤细胞，作用于增殖周期内肿瘤细胞的DNA分子链，使肿瘤细胞DNA合成受到影响，导致其丧失增殖的能力。
由于125I粒子的放射直径较短，仅为1.7厘米，导致了其靶区内的剂量很高，而由于射线迅速衰减，周围的正常组织受量很低，故放射性粒子有效*伤杀**肿瘤细胞的同时对周围正常组织无明显损伤作用。目前该疗法主要用于治疗不可外科手术及对化疗不敏感的肺癌患者。
肺癌综合微创介入治疗模式， 多种介入治疗的“组合”
采用单一的微创介入方法治疗肺癌，往往难以达到理想的效果。因此，目前主张根据肿瘤的所在位置、大小、病理类型、临床分期以及患者的全身情况来制定综合性的微创介入治疗方案。热消融治疗、支气管动脉化疗栓塞术可有效控制局部肿瘤病灶，但无法清除一些潜在的肿瘤病灶。
在“综合微创介入治疗”模式下，采用热消融和/或支气管动脉化疗栓塞有效治疗原发灶的同时，通过放射性粒子植入持续杀灭局部残余肿瘤病灶，防止复发，最后通过支气管动脉灌注化疗/栓塞术方法有效清除尚未发现的亚临床肿瘤病灶，有助于降低复发及转移的风险、延长肺癌患者的生存时间。
肺癌介入治疗+靶向/免疫治疗， 多种治疗的“联合”
近年来，靶向治疗和免疫治疗被逐渐应用并成为肺癌全身性系统治疗的重要手段，而介入治疗多为局部治疗。
理论上，有效的局部治疗联合全身系统治疗可显著改善患者的预后。热消融被推荐用于早期肺癌非手术治疗，但仍有多项研究表明其与其他治疗方式联合治疗中晚期肺癌的有效性。
依据我院肿瘤微创治疗中心的最新研究结果，对于伴有驱动基因阳性突变的非小细胞肺癌患者，微波消融后进行持续性靶向治疗可显著提高患者的生存期。
此外，另一项研究表明，支气管动脉化疗栓塞术联合PD-1免疫治疗，可改善进展期非小细胞肺癌患者的预后。
文/高超 刘尚昕
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