56岁陈女士，患有糖尿病，平时血糖控制良好，血脂检查也一直正常，但是医生却开了阿托伐他汀（1天20毫克）？陈女士咨询：是医生开错药了吗？

这是因为降脂不仅仅只是把指标控制在正常水平，还应防治心血管疾病危险。

血脂检查不能局限于指标

很多人看血脂检查，都会把重点放在血脂检查单上有没有异常箭头（↑或↓），就说明血脂正常，其实这是一种错误的认识。

血脂水平分层（自己制作，请勿引用）

在临床上还有一些高脂血症患者，认为降脂目标就是把胆固醇、低密度脂蛋白等各项指标控制在正常水平就可以了，其实这也是一种错误的认识。

血脂异常的危险分层

血脂异常的主要危害是增加动脉粥样硬化性心血管疾病的风险，降脂治疗最重要的目的是防治动脉粥样硬化性心血管疾病（包括冠心病、缺血性卒中和外周动脉疾病）。

应考虑心血管危险因素的数目和严重程度，参考下图流程，进行危险分层评估，在降脂上，把降低 低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C） 作为防治动脉粥样硬化性心血管疾病的主要目标。

心血管疾病风险评估流程

心血管疾病不同危险分层的血脂控制目标：

极高危人群：低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C）＜1.8 mmol/L

高危人群：低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C）＜2.6 mmol/L

中危和低危人群：低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C）＜3.4 mmol/L

用药分析

我们来分析陈女士的用药：

陈女士患有糖尿病，根据上图心血管疾病风险，糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇水平在1.8 mmol/L到 4.9 mmol/L之间为高危人群，高危人群的血脂控制目标应为：低密度脂蛋白水平在2.6 mmol/L，所以她需要长期服用他汀类药物。

在临床上进行调脂治疗，首选他汀类药物，在治疗刚开始宜使用中等强度的他汀，根据个人调脂的疗效以及耐受情况，适当调整剂量。

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