炎症性肠病（IBD），是肠道慢性、反复发作的、非特异性炎症的疾病。主要有两种疾病，溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。由于该病慢性迁延不愈，治疗疗程常，效果不尽如人意。患者常常伴有营养不良。如果营养改善，可以帮助患者肠道病变康复。如果营养不良，会影响预后，会增加并发症发生的概率。
改善营养的方法有肠内营养和肠外营养。要根据不同的情况，来选择针对营养不良的治疗。
肠内营养治疗在CD和UC中具有明显不同的作用
肠内营养治疗在UC中的作用主要是纠正营养不良和降低营养风险，肠内营养治疗在CD中的作用除了纠正营养不良和降低营养风险,更重要的是能够诱导和维持CD缓解。
肠外营养治疗
肠外营养治疗多用于无法进行肠内营养治疗的患者。肠外营养治疗应该基于患者的临床特点,兼顾总能量，还有宏量营养素和微量营养素等方面。肠外营养治疗的主要作用是能够快速改善营养不良和降低营养风险，但是肠外营养治疗成本较高,不良反应较多,宜慎用。
肠外营养的疗程，也要充分考虑患者的具体情况，充分评估病情后再使用。
肠外营养的治疗是通过深静脉置管( 如PICC管或CVC管) 进行的。在实施肠外营养治疗期间, 一旦出现了肠内营养治疗的时机, 应该及时全部或者部分转换为肠内营养治疗,同时要高度关注并及时妥善处理再喂养综合征。
肠内营养制剂通常分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型三大类
氨基酸型肠内营养制剂：IBD患者肠道微生态失衡、肠道黏膜屏障结构和功能异常以及免疫功能紊乱, 整蛋白型肠内营养制剂具有一定的免疫原性，需要进一步消化后才能够被吸收，氨基酸型肠内营养制剂适合于肠道病变严重或者有严重消化吸收不良的IBD患者。
整蛋白型或者短肽型肠内营养制剂：对于肠道病变不严重的IBD患者, 基于卫生经济学,选择性价比更高的整蛋白型或者短肽型肠内营养制剂。
肠内营养治疗的路径包括口服和管饲
在有适应证和无禁忌证时, 宜根据患者的具体病情和患者对肠内营养治疗的耐受性和依从性酌情选择口服或管饲进行肠内营养治疗。
肠内营养的管饲
通过留置营养管持续缓慢输注肠内营养制剂,能够保证足够的能量供给, 确保肠内营养治疗有效。对于有上消化道狭窄或者穿透性病变以及有吞咽功能紊乱等异常的IBD患者, 必须用管饲。如果条件不允许，则要创造条件进行管饲，保障肠内营养通道的建立，如内镜下胃造口留置空肠营养管。
管饲也有不良反应，不是尽善尽美的。如咽喉炎、吸入性肺炎、诱发或加重穿透性病变、诱发喉头水肿甚至窒息。另外，会造成正常人的心理障碍，不符合正常人的饮食习惯。管饲的费用也是需要关注的，输注泵和饲养管，价格都不算便宜。家庭护理也有一定的难度，影响了它的有效应用。因此，合理选择管饲，进行肠内营养治疗，避免滥用。
在实施肠内营养治疗时,宜优先考虑通过口服肠内营养制剂进行。
肠内营养治疗如果以一日三餐方式口服肠内营养制剂,则常常会加重患者的腹痛、腹泻,甚至诱发或加重狭窄或穿透性病变,导致患者无法继续进行有效的肠内营养治疗。
为提高患者对口服肠内营养制剂的耐受性和依从性, 可以考虑模拟管饲的方法口服肠内营养制剂进
行肠内营养治疗, 具体的方法如下: 选择合适的肠内营养制剂,按照说明书每次兑好200 ~300 mL,置于保温杯中,每3 ~5 min 口服30 ~50 mL 这种改良的口服方法多能够明显提高患者的耐受性和依从
性, 从而能够有效实施肠内营养治疗。通过改良的口服方法进行肠内营养治疗不仅有管饲的疗效，而且符合正常人的进食习惯，对患者的心情影响不大。少量多餐的肠内营养方法，没有管饲的副作用，且物美价廉，简便易行，患者的依从性较好，也能获得预期的营养治疗目标。
肠内营养制剂治疗时，可以选择消化酶制剂、益生菌制剂、中药协同治疗。
无论是管饲还是口服, 无论是选择整蛋白型、短肽型还是氨基酸型肠内营养制剂,IBD患者对肠内营养治疗常有不同程度的不耐受,而且肠道炎症越明显不耐受可能越严重, 会不同程度降低患者对肠内营养治疗的依从性。为了提高患者对肠内营养治疗的耐受性以及依从性,宜在肠内营养治疗的同时给予降低肠道敏感性、改善肠道微生态以及促进消化吸收的消化酶等药物辅助治疗。中医药对口服营养制剂出现的不耐受也有一定的缓解作用,但是要在有经验的中医师的指导下进行诊疗。
肠内营养治疗的疗程
全肠内营养或部分肠内营养治疗可有效改善IBD患者的营养不良和降低营养风险,疗程通常为4 ~6 周 更长的疗程或许是有益的,但是会降低患者对肠内营养治疗的依从性,也会影响患者的生活质量
不宜以肠内营养治疗来维持CD缓解
全肠内营养治疗可有效诱导或者加速诱导活动期CD缓解,疗程通常为6 ~8 周, 更长的疗程或许是有益的,但是会降低患者对肠内营养治疗的依从性,也会影响患者的生活质量。肠内营养治疗能够维持CD缓解。但是, 缓解期的患者长期口服肠内营养制剂，会明显降低患者因为不能够享受食物多样性带来的幸福感。因此,不宜以肠内营养治疗来维持CD缓解。
肠内营养治疗对IBD手术患者的印象。
单一肠内营养治疗或联合肠外营养治疗可迅速改善围手术期IBD患者营养不良和营养风险,疗程通常为2 ~4 周。营养治疗也是加速外科康复方案的重要内容之一。
IBD与营养不良关系密切，营养治疗也要遵循一定原则，才能起到治疗作用。
参考文献：
中国炎症性肠病营养诊疗共识中华消化病与影像杂志(电子版)202l年2月 第ll卷第l期
KeIsen JR,SuIIivan KE,Rabizadeh S,etaI.NASPG~ANPosition Paperon TheEvaIuation and management forPatients with Very EarIy-Onset InfIammatory BoweI Disease VEO-IBD) J].JPediatr GastroenteroI Nutr,20l9.
KiIbyK,Mathias~,BoisvenueL,etaI.Micronutrient Absorption and ReIated Outcomesin PeopIewith InfIammatory BoweI Disease:A Review J].Nutrients,20l9,ll 6):l388.
LaingBB,LimAG,Ferguson LR.A PersonaIised Dietary Approach-
A Way Forward to manage Nutrient Deficiency, Effects of the Western Diet,and Food IntoIerancesin InfIammatory BoweI Disease [J].Nutrients.20l9,5;ll 7):l532.