#健康2023#
前几天，有位患者家属在我的抖音私信里向我咨询：“我妈因为脑出血在2022年10月15号做完脑出血手术后做的气管切开手术，现在三个月了，不认识人，不会说话，但可以用嘴吃点饭，吞咽能力一般，现在每天扎针灸，但是没有什么痰了，可以封管吗?”。
我问到：“自主咳嗽是否有力? 意识是否清醒? 能否自行下床活动，或者能否自行坐起、翻身那些简单的活动? ”
她说：“意识不清，不能下床，不能配合，但感觉她心里明白，只是说不出来，咳嗽有力”。
那么，这位患者能否封管？
一、留置气管切开的重要性
随着有气管插管、气管切开等医疗抢救新技术和方法的不断增多，以前很多无力回天的现在能帮其度过生命危机，挽救了很多人的生命，但与之同时，留置气管切开套管的人也较前增多。
相较于气管插管，气管切开一方面可以有效的减少气道阻力与无效腔，另一方面极大的改善来了患者的舒适性，如避免经口/经鼻插管对牙齿、口腔、声带何气道的刺激、减少了镇静药物的使用、允许吞咽和可佩带语音阀发音极大的改善患者的身心状态等，而且更好地便于气道护理和痰液的排出，对避免肺部感染加重和肺部感染的康复等方面至关重要。
二、能否封管或拔管，要根据什么来评估？
很多人经留置气管切开套管后，不仅度过了生命危机，还可以安全出院，但仍需留置气管切开套管，这对于患者和家属来说是心中的“大疙瘩”，很多人都希望能拔除气管切开套管，但又怕肺部感染再次加重，因此，时常有人在我的抖音或微信里问我关于怎么评估能否封管和拔管的这个问题。
留置气管切开后是否能封管或拔管，是通过什么来评估判断和决定？
其实，目前业界还缺乏相关指南和专家共识，但在多数的研究报道中，拔管失败的风险因素包括意识状态、咳嗽反射、呕吐反射、咽喉水肿、分泌物、气管狭窄、心肺功能、吞咽功能等因素有关。
这样说来，看似很复杂和繁琐，为了便于让大家更容易理解，笔者根据自身临床经验，并结合相关文献，将气管切开套管能否封管或拔除的评估方法总结为主要看以下八个方面：
①导致做气管切开的病因是否消除？
②患者的咳嗽反射是否有力？
③是否已经没有呼吸困难？
④气道分泌物是否已很稀少？
⑤吞咽功能和声门活动是否良好？
⑥是否存在气管及以上的气道通畅性问题（如：气管狭窄、气管软化、咽喉部水肿、咽喉部肿块等）？
⑦能否自行完成下床活动，或者能否自行坐起、翻身那些简单的活动?
⑧意识是否清醒，特别是格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分是否大于≥8 分？
一般来说，如果存在上述八个方面中的任何其中一个问题，都不建议封管，特别不建议拔管。
回到文章开头提到的这位患者的情况，她是否可以封管？
咱们在评估是否可以封管前，必须先考虑封管后能否拔管？因为不适合拔管通常就没有必要封管。
此患者虽然咳嗽有力，可以用嘴吃点饭，有一定的吞咽能力，痰不多，但此患者意识不清，不能自行完成下床活动或自行坐起、翻身等相关简单活动，特别是如果GCS评分若小于8 分，则不建议封管，因为就算能封管并顺利拔管，但拔管不久后可能会再次出现肺炎，甚至再次需要做气管切开留置套管。
此外，鉴于此类患者需要长期留置气管切开套管，且近期不需要呼吸机，应将塑料气管切开套管换为金属气管切开套管，因为有气囊的塑料套管不能长期留置。
参考文献：
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作者：王生成 海南医学院附属儋州市人民医院感染科
来源：科普医哥
