导语：扁桃体周围脓肿，一般是周围组织出现脓肿，这是导致出现扁桃体炎症的主要原因之一。通常单侧、双侧同时发生是周围脓肿非常罕见的，这种疾病多见于年轻人，大多患者10岁以下，在老年人中少见。

扁桃体周围脓肿，多是继发于急性扁桃体炎，患者在3—5天后出现发热等症状

1、病因

大多 继发于 急性扁桃体炎， 可能是慢性的 ，也可能是急性的，最初炎症浸润，即形成腹膜炎，然后形成脓肿。脓肿大多位于扁桃体的 前部和上部 ，即舌腭弓和舌扁桃体之间，很少位于 后部或后部 。它通常发生在一侧。其致病菌为金黄色葡萄球菌、B溶血性链球菌、A绿色链球菌和厌氧链球菌。

2、患者的临床表现

多数病例发生在急性扁桃体炎发作后3～5天， 发热持续或加重 。一侧咽痛比扁桃体炎严重，常辐射到同一侧的 耳朵和牙齿 ，因咽痛严重，软腭肿胀，患者吞咽困难，流涎溢出，饮水倒流进入鼻腔，言语含糊不清。当周围的炎症 影响到肌肉时 ，很难张开嘴。非常大的脓肿可能导致上 呼吸道阻塞。

患者的表情是 痛苦的 ，头稍微向前倾斜到受影响的一侧。患者会有口臭等症状，部分患者会有张口受限制，出现淋巴结肿大，以及出 现明显压痛等 。如为前上颌脓肿，患侧舌腭弓及上颌软腭充血、 肿胀 ，会出现隆起，扁桃体一般还会分布一些分泌物，悬雍垂充血肿胀至 对侧。

上脓肿发生后，患侧咽腭弓肿胀， 扁桃体向前推下 ；下脓肿少见，但可并发咽部、喉水肿和颈动脉血管炎，扁桃体下极与舌根之间肿胀，软腭和 悬雍垂 充血肿胀不明显。

扁桃体周围脓肿，在检查时，可见咽黏膜充血等

1、检查方法

可见咽部粘膜充血。患侧软腭充血和 肿胀明显 。扁桃体上极和舌腭弓之间常见脓肿。软腭和悬雍垂被 推向对侧 。如果脓肿位于扁桃体上极和舌腭弓之间，则扁桃体会升高到舌腭弓上方，并被覆盖并向内和 向下推动。

如果 位于扁桃体和咽腭弓之间，咽腭弓会升高， 扁桃体 会向前和向下推动。根据症状和体征，患侧颈部和下 颌淋巴结肿大不难诊断。通常根据起病4～5天，咽部疼痛剧烈，局部隆起明显，在隆起最明显的实验性吸入性脓肿中可明确诊断。

2、诊断方法

通常继发于急性和慢性扁桃体炎， 单侧多发 ，常见于成人。一侧咽部剧烈疼痛，吞咽时更严重，辐射至同侧耳朵。由于疼痛和张口困难， 吞咽不便， 唾液潴留，说话含糊不清。发烧、 全身不适、 急性症状。

患侧的舌腭弓和软腭高度红肿，会导致在 健康 一侧出现肿胀，扁桃体红肿，一般会有向下移动， 有时候 会有明显的颈部受限制，患者的头部也会受到影响，会出现倾斜，伴随下巴下方的淋巴结肿胀。从舌腭弓最高位 提取脓液 ，进行细菌培养和药敏试验。白细胞和 中性粒细胞计数增加。

3、鉴别诊断方法

（1）咽旁脓肿

患侧咽壁与扁桃体一起 向内推进 ，患者的口腔也会受到限制，咽部的症状较轻，患者的扁桃体一般没有明显的病变，颈部放射痛严重，常有炎性脓肿和 明显压痛。

（2）智齿冠周炎

更复杂的是下颌阻生智齿和 牙周袋形成 ，牙龈瓣和周围软组织肿胀、 疼痛 、炎性肿胀可扩散到舌腭弓，但扁桃体不受影响。

（3）扁桃体脓肿

这是 扁桃体脓肿 ，检测方法是提取相关的脓液 进行检测 ，患者的扁桃体出现明显的肿大，炎症可以出现浸润，但是张口 一般不受到限制。

（4）脓性下颌炎

急性口底炎症，形成弥漫性 蜂窝组织炎 ，口底及下巴下有炎性肿块 抬高舌头 ，压舌疼痛，伸舌困难，张口受限而不闭口，感染侵及 咽部 ，喉部可出现上呼吸道阻塞。

扁桃体周围脓肿，治疗的方法分为脓肿形成之前治疗，脓肿之后治疗方法

1、脓肿未形成前的治疗

对于急性扁桃体炎，应给予足够的抗生素 静脉注射 ，以控制炎症的扩散，防止脓肿的形成和 并发症的发生 ，并给予输液、对症治疗。

2、脓肿形成后的处理

（1）穿刺抽脓

通过穿刺可以明确脓肿是否已经形成和 脓肿的位置， 可以进行治疗，使用麻醉剂，可以选择隆起的部位， 可以 是柔软的部位，进行试探性穿刺。应注意穿刺针的位置，插入不应太深，以免意外损伤咽旁大血管。当针头 进入脓肿腔时 ，有一种空虚感。当它被抽回时， 脓被抽出来。

（2）切开引流

局部麻醉 下在脓肿穿刺处切开引流。如果无法确定 切口位置， 则从悬雍垂根部画一条假想的水平线。从舌腭弓 游离缘 的下端画一条假想的垂直线，两条线的交点稍在外侧，这是合适的切口点。切口长度1~1.5cm，切开粘膜和 浅层组织 （不要太深），用血管钳沿前外侧肌纤维方向逐层 分离软组织 ，直接引流脓肿腔。

（3） 脓肿期扁桃体切除术

正常情况下，急性扁桃体炎症可在 2~3周后进行。 然而，对于周围扁桃体脓肿患者，在诊断后或切开 排脓数天后 ，可在足够抗生素的控制下进行患侧扁桃体切除术，尤其是对于病程较长且未通过多次切开排脓 治愈的患者。

扁桃体囊和扁桃体窝已被 脓液分离 ，因此扁桃体剥离手术更容易，出血少，疼痛轻。扁桃体切除术后脓肿腔完全开放，完全排出， 易于治愈 。早期切除病变可减少并发症的 发生 ，需要尽量避免第二次手术，因为手术可能导致留下瘢痕等。

3、防止复发： 扁桃体应在脓肿 消退两周后切除 ，以防止复发。

结语：预防感冒，加强锻炼，增强全身抵抗力。 积极治疗上呼吸道感染引起的急性咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎以及化脓性中耳炎、血管炎等疾病。 按照医生的建议正确饮食。通过均衡饮食和体育锻炼，改善人们的健康，降低患主要慢性病的风险。