#头号有新人#
有不良孕产史的姐妹都比较宫颈长度这个指标，尤其是经历过大月份胎儿丢失，宫颈机能不全的姐妹更是深知其中的痛。
那么，关于宫颈缩短指南是怎么规定的呢？需不需要卧床，需不需要保胎，需不需要环扎呢？
带着这些疑问，我们来学习一下最新的2022国际妇产科超声学会（ISUOG）发布的《超声在预测自发性早产中的价值》的指南。
01如何正确判定宫颈缩短
首先用于预测早产的宫颈测量，应该在妊娠中期， 使用阴道超声进行检测 （这个推荐等级为B级，很高的一个推荐了），不应该使用腹部超声。
至少进行 三次技术上正确的宫颈长度测量 ，并 取其中的最短值 用于报告和临床管理。
阴道超声的宫颈长度测量应以标准化方式进行，最好由 获得科学机构认证的操作员 进行（良好的实践要点，并不是谁来测都行）。
02宫颈长度多少需警惕
对于既往 有自发性早产史 的单胎妊娠女性，如果宫颈长度 ≥ 30 mm，应考虑在 孕 14～16 周至孕 24 周之间每 2 周进行一次阴道超声宫颈长度筛查。
如果阴道超声宫颈长度为 26～29 mm ，则阴道超声宫颈长度可以 每周重复一次 （良好的实践要点）
无论危险因素如何， 宫颈长度 ≤ 25 mm 可作为对无症状单胎妊娠采取预防早产措施的临界值 （良好的实践要点）。
03宫颈≤25mm如何处理
①对于既往无自发性早产史的无症状单胎妊娠女性，当在孕 24 周前出现阴道超声下宫颈长度 ≤ 25 mm，建议 从检测到子宫颈缩短到孕 36 周期间给予天然阴道用黄体酮 （推荐等级：A）。
这个推荐是质量等级最高的推荐，几乎就是必须采取的一个措施，姐妹们一定要注意了。
②尽管证据仍然存在矛盾，但对于既往有自发性早产史的单胎妊娠女性，应考虑在孕 16 周至孕 36 周期间每晚使用阴道用黄体酮治疗，或对宫颈长度 ≤ 25 mm 的患者进行监测和治疗（良好的实践要点）。
也就是说，无论你目前有没有宫颈缩短， 只要你以前出现过宫颈缩短的经历，那么你从孕16周开始就需要每晚使用阴道黄体酮了。
③目前的证据不支持在临床研究之外，在宫颈长度 < 25 mm 的无症状患者中使用宫颈子宫托预防早产（推荐等级：B）。
也就是说，你如果没有宫颈扩张、宫缩等临床症状，那就不需要额外使用宫颈子宫托，没有指征，除非医生用于研究。
对于有早产风险的无症状女性， 不建议限制其基本体力活动 （推荐等级：C）。
虽然推荐等级不高，但专家的倾向很明显，即便宫颈缩短，只是不建议体力劳动，正常生活是可以的， 卧床圈姐觉得更是不推荐的 。
04黄体酮治疗后如何监测？无效怎么办？
①在开始使用黄体酮后应考虑 随访宫颈长度测量 ，推荐等级为C。
②开始黄体酮治疗后， 每 1～2 周一次的随访直至孕 24 周 （良好的实践要点）。
如果发现宫颈进一步缩短，则应该采取进一步的治疗措施，主要措施如下：
①对于使用了黄体酮后宫颈仍缩短至 < 10 mm 的女性，可以考虑进行宫颈环扎术（推荐等级：C）。
也就是说，如果你没有早产史，发现宫颈缩短，需要等到＜10mm，才符合环扎指征？我觉得 大部分姐妹都等不到那个时候，但指南是这么规定的 。
②对于既往有自发性早产史的单胎妊娠女性，如果在接受了黄体酮治疗的前提下仍在孕 24 周前的阴道超声宫颈长度筛查中发现宫颈长度 ≤ 25 mm，则可推荐超声引导的环扎术（推荐等级：A）。
对有早产史的环扎指标比较松， 发现就给环扎，而且推荐等级是最高级 ，我自己觉得如果没有早产史，但宫颈一直缩短，低于25的时候也应该考虑环扎。
哪个早产史不是从第一次就开始的呢，毕竟走到孕中期已经不容易了，不能让它一直缩短到10mm再去干预吧。
③缺乏环扎术后宫颈长度随访的证据，因此目前暂不推荐（良好的实践要点）。
也就是 环扎术后不用去监测宫颈长度了 ，因为从来没有再去监测过？
05有早产症状如何处理
在孕 22 + 0 周至孕 33 + 6 周间，有先兆早产临产的单胎妊娠女性，建议通过阴道超声宫颈长度测量来评估早产的风险（推荐等级：C）。
如果阴道超声宫颈长度 ≥ 30 mm，女性通常可以谨慎出院（推荐等级：C）。
也就是说， 即便你有早产症状，只要你宫颈超过30，也可以不用住院！
如果阴道超声宫颈长度 < 15 mm 或 < 20 mm，根据当地方案，可以 考虑住院治疗、给予类固醇促胎肺成熟和安胎治疗 （如有必要）（良好的实践要点）。
如果阴道超声宫颈长度在 15 mm 或 20 mm 和 29 mm 之间，则可以考虑通过进行实验室检测来进行分类（如果有）。
处理措施应基于实验室检测结果：如果结果为阳性，则按照宫颈长度 < 15 mm 或 < 20 mm 进行管理；如果结果为阴性，则按宫颈长度 ≥ 30 mm 进行管理（良好的实践要点）。
总之，通过对这篇指南的学习，我们起码知道了宫颈缩短不用卧床，是否需要保胎得看具体情况而定，阴道用黄体酮是非常必要的。
宫颈环扎也是有条件的，不是任何缩短都需要环扎，但其实具体到个人，圈姐认为也应该结合自身情况，如果照搬指南，很多时候也有可能贻误宝贵的治疗时机。
当然，最好的情况就是大家都不会遇到以上情况，加油！
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参考文献
Coutinho CM, Sotiriadis A, Odibo A, etal. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in the prediction of spontaneous preterm birth[J]. Ultrasound Obstet Gynecol,2022,60(3):435-456.