20世纪60年代起开始形成这样根据肿瘤学原则制订手术方法可对结直肠癌患者术后生存产生积极影响的观点。
1967年,一项广受争议的研究中,回顾性对比了使用无接触隔离技术切除恶性肿瘤患者预后与接受传统切除手术患者预后的差异。
无接触隔离技术要求在手术开始便将肿瘤回流血管在根部结扎,然后结扎肿瘤近端及远端肠腔,最后才开始分离肿瘤。这一过程将肿瘤隔离,避免了肿瘤操作过程中发生癌细胞肠腔内或血行性播散。该研究指出:接受无接触肿瘤移除手术的患者,5年生存率明显提高。
1998年,在一项随机前瞻性临床试验中, 无接触技术手术方法与传统手术方法的差异。
该试验发现无接触组与传统组相比,在患者5年生存率方面无显著性差异,但无接触组有较好的肿瘤相关生存率的趋势。
该试验结果强调手术技术方法及遵循肿瘤学原则进行手术是十分重要的,而无接触技术不再强调。
从那以后,越来越多的证据显示:肿瘤预后与
手术团队对肿瘤指南的依从程度成正相关。上述证据大多由直肠癌得出,但同样适用于结肠癌。外科医师是决定局部复发率及并发症发生率的重要因素。
切除术中的肿瘤学原则包括以下几个方
面:
1. 高位结扎所有回流肠系膜血管
2.减少分离肿瘤时的损伤。
3.足够的切缘
4.清除受累及器官上的肿瘤组织。