
『医案』方某,男,43岁,病案号132645。
初诊日期1965年12月7日:三个月来尿不尽、尿频、阴囊抽缩,曾查前列腺液,白细胞15~20,卵磷酯小体(++),诊断为慢性前列腺炎,西药治疗,疗效不明显。后转中医诊治,以补肾、舒肝等治疗,症不减反加重。近症:常腰痛,小便不畅,尿不尽,尿频,食后则少腹拘急、心中摆忙、晕眩、阴囊和阴茎挛缩,现症恶寒、头晕加重,舌苔白,脉细弦。此外寒内饮为患,为五苓散方证:
桂枝三钱,茯苓四钱,泽泻五钱,猪苓三钱,苍术三钱。
结果:上方服三剂症减,继原方服六剂,诸症基本消除。
『分析』
一诊时病家的脉证表现:腰痛,小便不畅,尿不尽,尿频,食后则少腹拘急、心中摆忙、晕眩、阴囊和阴茎挛缩,恶寒明显,头晕明显,舌苔白,脉细弦。
1)小便不畅、尿不尽、尿频——水毒为患,主要是水饮大;
2)恶寒——表证,没有纳差、便溏、四肢逆冷等阴证,这当是太阳病;
3)头晕——水饮上冲;
4)食后则少腹拘急、心中摆忙、晕眩、阴囊和阴茎挛缩——这些症状都是水饮导致的,但吃饭后才出现,这是食入阻碍运化,说明本身脾胃运化偏弱,才导致水饮病证明显;
综上四点,有太阳病,有水饮,有脾胃运化不及,因此选择桂枝去桂加茯苓白术汤更合适。
胡老此时选择的五苓散。
五苓散证跟桂枝去桂加茯苓白术汤证很类似,都是既有水饮,且有太阳表证;不同点在于五苓散证的水饮更严重,且是偏于下焦的,桂枝去桂加茯苓白术汤证的表证更明显,并且脾胃偏弱。
桂枝去桂加茯苓白术汤的常用剂量:桂枝9克 炙甘草6克 茯苓9克 炒苍术9克 生姜2片 大枣4枚(掰),八碗水泡四十分钟,煎至三碗,分三次温服。