2022年3月31日，浦西“封控”之前，我院完成一例特殊的急性心肌梗死的救治。这个病人从特殊时候的“抢菜”这个诱因、到急性心梗表现为像“老胃病”的迷惑性症状、特殊时期心理上双重焦虑，医院应对“疫情”时期危急重症的特殊流程、以及我院心血管内科“不放支架”救治急性心梗的创新技术，都值得分享。
来自网络图片，心梗有时候表现的症状像是胃病
53岁大姐“抢菜”诱发“急性心梗”，自己以为是“老胃病”!
顾大姐平时身体挺健康，没住过院，而且她已经退休，长期照顾两位生活不能自理的父母人家。我市浦西地区即将迎来一段特殊时期。顾大姐像大多善于操持家务的同龄人一样，在忙着备货，“到处抢菜”。她发现自己明显的“跑不动了，跑不到两百米就会“大喘气，得休息一下”。这种情况一直持续了两天多，她也没引起重视。前天晚上，她吃了很多“不舍得扔掉的肉食”后出现一次“拉稀”，而且“胃部一直不舒服”。
2022年3月31日凌晨刚过，她“胃部不适”加重了，顾大姐老公陪着她来急诊看病，她们一直以为是“老胃病犯了”。
急诊医生是个经验丰富的姑娘，刘晓琳医生。当时大姐“胃部很难过”，刘医生发现顾大姐所说的“胃部难过”是整个胸部和中上腹部，同时没有伴随反酸、嗳气、胃部烧灼感等，一天内也只有一次拉稀，这些都不是典型的“胃肠炎”或者“老胃病”的表现。刘医生问病史发现病人绝经很多年了，还有十余年的糖尿病，也有抽烟的习惯，因此警惕地拉了个心电图，提示有“心肌缺血”表现，做了生化检查进一步排除了“胃肠炎”，同时“心梗指标”（心肌标志物）很高！急性心梗！
我院心血管内科刘振华医生值班，了解病史后 ，发现这个“心梗”是个“非ST段抬高型急性心肌梗死”，简称NSTEMI或NSTE。当得知不是“老胃病”而是“急性心梗”后，病人和家属不仅对病情充满了疑惑和恐惧，同时对一段时间内不能照顾两位老人充满了焦虑，也对自己需要被“单独隔离”在医院（家属不能陪护）充满了抵触和焦虑。
顾大姐的这类心梗属于NSTE，有标准的处理策略
心内+急诊的两位刘医生开启“双心”治疗！
我们心内和急诊的两位刘医生以姑娘特有的女性细腻、温柔又严谨专业的态度对了就诊的顾大姐和丈夫“安了心”。首先，急性心梗需要尽快住院接受专业治疗，心梗存在很大的风险，如果顾大姐自己出现意外又怎么照顾家里人呢？然后，这种心梗（NSTE）提示“心脏血管有高度狭窄”但血流还有一丝丝的联通，这个时候需要马上使用抗凝血药物保住“这一丝丝的血流”并缓解症状。同时，直言上海目前面临着严峻的防疫形式，尤其无症状患者特别多。此时需要走特殊流程办理入院。
患者和家属逐渐宽心，两位医生指导下开始了这个深夜+“疫情”特殊背景下的救治。首先，患者就地在急诊抢救室病床安静休息接受心电血压监测，因血压偏低接受了静脉补液治疗。病人的症状复查逐渐好转，血压等“生命体征”也稳定下来，但复查发现“心梗指标”还在继续升高，我们判定她为NSTE这种心梗里面的“高危组” ，这种情况需要在24小时内做心脏血管造影（冠脉造影）并开通血管（PCI）。
疫情特殊时期下的入院流程，既急救又“防疫”！
针对像顾大姐急性心肌梗死这样的急危重症，我院领导和医务处专门制定了“绿色通道”的入院途径，既及时救治急危重症挽救生命，又规避可能出现的“无症状感染”者导致的防疫漏洞。
首先，患者在接诊后第一时间接受了第一次的核酸检测，同时入院急诊抢救室保障安全。等4-6小时的“第一次核酸阴性”结果出来以后，患者可以接受急诊冠脉介入手术（PCI），术后转入专门准备的“缓冲病房”（单人单间、医护加强级防护），间隔24小时后接受第二次核酸监测若为阴性，患者可转入普通病房。
冠脉造影，回旋动脉堵塞99%，是这次心梗的“罪犯血管”。我院创新性使用“介入无植入”技术，一举三得！
心血管内科创新性的“介入无植入”技术，一举三得！
如我们术前判断的一样，患者的本次心梗的类型是血管高度狭窄而没有完全堵塞。患者在“第一次核酸阴性”后，迅速接受了“冠脉造影”，提示：双支病变，其中：
1. 回旋动脉堵塞99%，是导致这次心梗的“罪犯血管”，需要马上开通血管；
2. 前降至堵塞约50%，仅需口服药物治疗。
以往开通这种急性心梗的高度狭窄血管需要植入支架，而我院心血管内科再试创新性的运用了“介入无植入”技术，即开通狭窄的血管又不需要放支架。这种技术既解决了血管狭窄的即刻问题，又避免了植入支架“异物”可能导致的晚期“支架内再狭窄”问题，同时又可以抚慰我国患者不喜欢“心脏放支架”的心理状态，一举三得！然而，“介入无植入”技术较难，且不能适用于全部患者。我院心脏介入团队在赵军礼主任领导下较早的尝试探索使用该项技术，在保证安全前提下尽可能用该技术代替传统的支架。目前我科基本实现了2/3以上的病变可以不植入支架，在同行中处于领先水平。
