这两天，一位护士来咨询我，讲到了最近她外婆的病情。

她外婆今年83岁高龄了，早一些年身体都非常硬朗，“能吃、能干”的典型农村妇女形象。但老人家与三个女儿、两个外孙都有不同程度的高血压，是典型的家族性高血压。但老人家六十多岁才开始服用降压药物控制血压，一晃十多年过去，耐药性出现。卫生院医生指导其逐渐加药、加量，而在一年前增加了吲达帕胺片。

而就是在这最近一年，老人两次因腰酸、腰胀、下肢水肿、下肢无力住院，检查结果显示老人血尿酸428umol/L，并且双肾尿酸性结石。

刚好外孙女是我们单位的护士，一听到就“尿酸性肾结石”便立刻警觉起来，找我咨询。而老人家出现尿酸升高、双肾尿酸性结石的“罪魁祸首”确实就是吲达帕胺。因为它属于一种利尿剂，会引起肾脏血容量不足、尿酸重吸收增加，从而升高血尿酸，便可能导致痛风性关节炎或尿酸性结石。

高血压与痛风常相伴而生，先降压还是先降酸？

高血压常常与痛风相伴发生，在高尿酸血症和痛风患者中45%~75%合并高血压。所以在控制尿酸的同时，也要积极降压治疗；高血压患者在治疗时，也要关注到自己的血尿酸变化。另外，还要在合理搭配饮食的基础上，再配合适量的运动，并养成良好的作息习惯，以此来严格控制好患者的血压与血尿酸。

先降血压还是先降尿酸？

痛风合并高血压患者首先要进行降血压治疗，以防止病情进一步加重，而且血压的控制也有利于尿酸水平的下降。优先使用对尿酸水平没有影响的降压药物。对使用降压药治疗后尿酸水平仍然高于480微摩/升者，建议加用降尿酸药物。

降压药物首选氯沙坦、钙通道阻滞剂

部分降压药物会对尿酸产生很大的影响，比如利尿剂类；而预防心脑血管疾病所使用的小剂量阿司匹林也会升高尿酸。

• 第一，促进肾脏对尿酸的重吸收，减少了尿酸的排泄量；
• 第二，损害了微血管，导致尿酸分泌受到了影响；
• 第三，第三，高血压还会引起肾脏功能减退，直接使尿酸的排泄受阻。

因此，降压药物的选择，要充分考虑到药物对尿酸的影响。

老人家重新调整后的用药

氯沙坦和钙通道阻滞剂（如氨氯地平、西尼地平）在降压的同时兼有降尿酸作用，并可降低痛风发作的风险。其他的药物，如排钾利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶*制剂抑**，均会明显增加痛风发生风险。

饮食习惯对血压、血尿酸影响明显

护士同事讲到她外婆的生活，也是充满着许多埋怨和无奈。

本来高血压这事，全家都知道、都在意。平常也叮嘱她吃清淡些，但老人家一方面习惯了年轻时的口味，另一方面人老了后味觉退化，对咸味、麻辣味更是依赖，不吃下不了饭。

第二点，老人家特别青睐猪油，觉得就是比菜油香；买肉时候也喜欢买带肥肉的。

其次，老人家吃不惯牛奶，平时喜欢喝茶；而在出现尿酸肾结石后，叮嘱其多喝白开水，她又耍小孩子性子不愿多喝，担忧脚无力、上厕所麻烦。

听完她的抱怨，我安慰她要像长辈当初容忍你年幼时的任性一样，哄着她治疗，现在的老人也非常缺“爱”。做好家属该做好的饮食方便的指导、监督，可以帮患者更快恢复健康。这里有几点饮食建议，适合痛风合并高血压的患者。

1.盐控制在每天2~5克

限制钠盐的摄入是不可忽视的降压治疗措施之一，正常人每天摄取钠盐的量应控制在6克以下，而痛风合并高血压患者每天的摄盐量最好控制在2~5克，在这范围内越少越好。

2.尽量食用植物油

高血压患者的脂肪需求量比正常人略低，要少食用动物脂肪（除鱼油外），多食用植物脂肪，如豆油、芝麻油、花生油、葵花子油等。这些植物油富含多不饱和脂肪酸，对心脑血管可以起到很好的保护作用，缓冲因为血压升高对血管的损伤。有条件的话还可以选用橄榄油、山茶油等。

3.每周吃2~3次海参、海蜇皮

经研究表明，ω-3多不饱和脂肪酸会使高血压患者的血压下降，且摄入量越多、降压作用越大。但它对正常的血压几乎没有作用。而海参、海蜇皮中正好有ω-3多不饱和脂肪酸，因此，患者可以选择食用适量的海参和海蜇皮。

4.适量吃牛奶、鸡蛋

过多摄入蛋白质会使嘌呤的合成量增加，并且蛋白质代谢产生含氮物质，可引起血压波动。牛奶、鸡蛋嘌呤含量很低，可作为痛风合并高血压患者动物性蛋白质的首要来源。

5.多吃富含钾、钙的食物

钾可抑制肾小管对钠的吸收，并促进钠从尿液中排泄，对痛风并发高血压患者具有明显的降压作用。同时，钾还可以对抗钠升高血压的不利影响，对血管的损伤有一定防护作用。患者可以适当多吃黑木耳、土豆、青椒、西葫芦、冬瓜等富含钾的食物。从饮食中摄入钙的量长期不足的话，也会出现因体内缺钙引发高血压的现象。痛风合并高血压患者每天钙的摄入量应该保证在800毫克，可以考虑服用常规的钙补充剂。

最后推荐5组低嘌呤、高钾食物搭配：

1红薯粥：29.4mg/餐

2青椒土豆丝：14.1mg/餐

3木耳炒鸡蛋：29.2mg/餐

4菠菜猪血汤：19.2mg/餐

5二瓜汁：6.1mg/餐