知柏地黄丸加味治疗青春痘
彭某 女 34岁
3月9日初诊：下颌密布*疮痤**，不痛不痒，久不化脓，腰部酸痛，经常熬夜，喜食辛辣。
舌质淡红，舌苔薄黄，两尺脉浮。
知母 黄柏 生地 山茱萸
山药 泽泻 丹皮 茯苓
肉桂 银花 连翘 玄参
浙贝 天花粉 5剂
3月14日二诊：*疮痤**逐渐减少，腰痛已愈。舌质淡红，舌苔薄白，两尺脉略浮。
续3月9日方，5剂。
6月20日回访：*疮痤**已愈。
学生：知柏地黄丸为何可以治疗*疮痤**？
老师：前面我们提到了五脏与面部相关部位划分：左颊为肝，右颊为肺，额为心，颏为肾，鼻为脾。
学生：下颌属肾。
老师：这是肾经虚火上炎所致。
学生：虚火所致的*疮痤**不痛不痒、久不化脓，同时还伴有肾虚的症状。
老师：腰者，肾之府。患者腰部酸痛，即是肾虚之症。两尺侯肾，尺脉以沉为佳，若肾阴亏虚，肾阳外浮，则两尺脉浮。
学生：实火所致的*疮痤**焮红疼痛、容易化脓，同时还伴有小便短赤、大便干结等症状。
老师：本案为虚火所致的*疮痤**，所以选用了知柏地黄丸。
学生：六味地黄丸滋阴补肾，知母、黄柏清热泻火。为什么没有用熟地黄，而用了生地黄呢？
老师：熟地黄是由生地黄拌黄酒、砂仁经九蒸九晒而制成，药房里面的熟地黄没有炮制到位，质量低劣，还不如直接用生地黄。患者正值壮年，肾虚程度不重，方中山茱萸、山药可代熟地黄滋阴补肾之功。此处用生地黄是取其滋阴清热之效。
学生：用少量的肉桂可以引火归元。既然是虚火，为什么用治疗实火的银花、连翘？
老师：患者还兼有部分实火！
学生：虚火与实火可以同时存在？
老师：当然可以，患者平时喜食辛辣、舌苔薄黄即可辨为实火。
学生：方中知母、黄柏既可以清虚火，也可以清实火。
老师：是的，为了增强清实火的功效，还是加入了银花、连翘。
学生：为什么用玄参呢？
老师：玄参清热滋阴、泻火解毒，既清虚火，也清实火。
学生：天花粉消肿排脓，浙贝母散结消痈。两者合用，能促使*疮痤**的消散。
老师：是的。从精简药味的角度来看，本案用一个完整的知柏地黄丸就可以了，但为了迅速见效，还是加入了相关药物。
学生：现在一般认为处方的药味越少，医生水平越高。
老师：是的，但还要兼顾疗效，在药味与疗效中间找一个平衡。#皮肤病# #健康养生# #*疮痤**#
