来源：联勤保障部队第967医院
糖尿病是一种慢性的全身性的疾病，我们治疗糖尿病不仅仅是单纯的降低血糖，而是为了防治并发症的发生发展。高血糖只是糖尿病的冰山一角，糖尿病患者常常合并存在其他的代谢紊乱，和高血糖一起危害着健康。
所以我们要对糖尿病患者进行综合管理
01.控制血糖
长期的血糖控制不佳，可以引起多种急慢性并发症，影响患者的生活质量，甚至危及生命。血糖达标是糖尿病治疗的首要控制目标。保持血糖长期平稳达标是预防并发症的关键。早期严格的控制血糖可以降低糖尿病微血管和大血管病变的发生。
糖尿病患者血糖控制目标为空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1C）＜7.0%。其中，HbA1C反映近2-3个月血糖平均水平，是评估长期血糖控制状况的金标准，对于不同人群，控制目标不同。
HbA1C控制目标
02.控制血压
2型糖尿病患者60%合并高血压，高血压能加速并发症的出现，或加重并发症程度，如尿毒症、失明等。2型糖尿病与高血压共存时会使心血管疾病的危险性增加2倍。所以，2型糖尿病患者一定要监测血压，及早发现高血压并积极治疗。
糖尿病合并高血压的患者血压控制目标应该＜140mmHg/80mmHg。部分年轻没有并发症的患者在没有明显增加治疗负担的情况下可将收缩压控制在＜130mmHg。RAS阻断剂（普利或沙坦类降压药）应被优先选用。
03.调节血脂
超过一半的糖尿病患者伴有血脂异常。糖尿病血脂异常的特点是：甘油三酯明显增高，“坏”胆固醇（LDL-C）轻微升高，“好”胆固醇（HDL-C）降低。糖尿病合并脂代谢紊乱危害严重，“坏”胆固醇的危害超过高糖化血红蛋白，降脂治疗的获益大于降糖，所以降糖更要降“坏”胆固醇。他汀类药物在降低“坏”胆固醇以及冠心病的一二级预防等方面均有着不可替代的作用。
糖尿病血脂控制目标
开始服用降脂药物后4-6周要复查血脂，调整用药，血脂达标后，要坚持服药，定期复查。
04.控制血尿酸
糖尿病患者中有25%合并高尿酸血症（HUA）。高尿酸血症会加重胰岛素抵抗，当尿酸盐沉积于胰岛，还可导致β细胞功能损害；高尿酸血症会促进2型糖尿病周围神经病变进展；高尿酸血症和血脂异常密切相关，是2型糖尿病发生动脉粥样硬化的独立危险因素。
所以，对于糖尿病合并高尿酸血症的患者一定要给予生活方式干预及降尿酸治疗。
高尿酸血症的危害
05.控制体重
糖尿病与体重超标总是相伴而行，2型糖尿病患者中58.3%存在超重/肥胖。2型糖尿病患者体重超标可出现高血压、血脂异常、冠心病、代谢综合征，甚至还会出现脑卒中和某些癌症等。
减重的好处
对于腹型肥胖的患者来说，内脏脂肪过度堆积会损害胰岛β细胞功能，阻碍胰岛素在体内发挥降糖作用，加重2型糖尿病；并与心血管风险紧密相关，大大增加冠心病风险。减重是糖尿病治疗的基石，体重的控制目标：体重指数<24kg/m2，腰围控制目标：<90/85cm（男/女）。
01.抗血小板
有心血管疾病史的糖尿病患者
应常规使用阿司匹林作为二级预防措施
具有高危心血管风险者，包括大部分＞50岁的男性或＞60岁的女性合并一项危险因素者（即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿）：如无明显出血风险者可服用小剂量（75-150mg/d）阿司匹林作为一级预防。
在具有中度心血管风险，如有1个或多个心血管病危险因素的中青年（即男性＜50岁或女性＜60岁）患者，或无心血管病危险因素的年龄较大的患者（ 即男性＞50岁或女性＞60岁的患者）：应根据临床判断决定是否使用阿司匹林进行一级预防。
07.抗骨质疏松
糖尿病患者骨质疏松症发病率较普通人群高，骨折的风险高。糖尿病并发症如糖尿病肾病可加重骨质疏松。所以，糖尿病患者要注意补充钙和维生素D，预防骨质疏松的发生发展。
综上所述
糖尿病患者仅仅关注血糖远远不够，还必须要监测血压、血脂、血尿酸、体重的变化，及早发现异常，并给予相应治疗，同时，还要积极预防骨质疏松的发生、发展。只有这样，才能够延缓并发症的发生、发展，提高生活质量。
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