全媒体记者 王予杰
【编者按】2019年1月，市医保局正式挂牌成立。组建医保局，对保障人民群众就医需求、减轻医疗费用负担、提高人民健康水平、深化医药卫生体制改革、统筹推进三医联动改革，都具有重要意义。一年来，在市委、市政府的坚强领导下，我市医疗保障系统坚持以人民为中心的发展思想，按照“保基本、可持续、解民忧、推改革”的总体思路，在稳步提高待遇水平、强化规范基金监管、推进重点领域改革等方面取得良好成效，提高了全市人民群众的获得感、幸福感和安全感。本报即日起推出连续报道，介绍其改革的成功经验。
2019年12月1日，通许县建档立卡贫困户庞先生因急性心肌梗塞，到河南大学淮河医院住院治疗。该院医护人员精心治疗，为其下心脏支架两个，仅用了4天就使患者恢复健康。在用心治疗的同时，还想方设法为病人节省住院费用。患者出院时，根据市医保局制定的按病种付费的政策，加上其困难群众补充保险报销部分，45696.82元的住院费用，自己只出了3200元，实际报销比例达到92%。
医疗保障是民生大事。庞先生的经历是我市医保局以保障和改善民生为中心，逐步提高医保待遇保障能力，让更多人看病不再难、不再贵的一个缩影。
医保参保覆盖率达到99%
根据2018年年底市统计局统计年鉴数据，不含兰考县，全市常住人口390.7万人。截至目前，全市总参保人数388万人，参保覆盖率达到99%。2019年医保基金总收入36.6亿元，同比2018年增收4.5%，基金总支出35亿元，同比2018年增长15%；基金当年结余1.6亿元，累计结余30亿元，实现过渡时期基金安全平稳运行。
医保脱贫攻坚工作获省扶贫办点赞
记者从市医保局获悉，目前，我市农村建档立卡贫困人口参保率达100%，实现了应保尽保；基本医保、大病保险、大病补充险、医疗救助等多重制度综合保障、梯次减负，贫困人口住院费用实际报销比例超过90%；积极推进贫困人口门诊慢性病鉴定工作开展，优化医疗救助资金拨付工作流程，提高医疗救助水平；2019年8月1日在全省率先实现了“一站式、一窗口、一单制”即时结算，在2019年上半年全省脱贫攻坚考核中，受到省扶贫办的肯定和点赞。
切实保障城乡居民高血压、糖尿病门诊用药
根据国家和省医保局指导意见，我市在全省率先出台《完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施方案》和实施细则，确定目录和系统标识，并配套出台处方制度和门诊用药流程，对28种高血压和43种糖尿病日常用药报销60%，年度最高可报销200元。目前，两病合计报销1838人次，基金支出11万元。
实现城乡居民医保门诊统筹
我市自2017年开始建立城乡居民基本医保的门诊统筹制度，全面取消家庭账户。2019年3月又出台《关于完善开封市城乡居民基本医疗保险门诊统筹专项工作方案》，按照“以收定支、保障适度，总额控制、统一管理，简化程序、强化监管”的原则，实行总额控制管理，按人头付费，医疗费用报销不设起付线，年度内报销封顶线为人均缴费额的2倍左右。目前运行情况总体平稳。
推进医疗保险和生育保险市级统筹
我市被确定为全省医疗保险和生育保险市级统筹试点城市，2019年实现了风险调剂金制度模式的市级统筹。目前，按照省医保局下发的《关于进一步完善基本医疗保险和生育保险市级统筹》的文件精神，我市积极统一主要政策、经办模式、信息系统，正在推进尽快实现基金统收统支的市级统筹，提供更好的医保待遇保障。