一个慢性肾炎患者的怀孕历程
天津市泰达医院 李青
前几天，一个患者兴高采烈的告诉我，她的尿蛋白又降了。
她是一个朋友的亲戚，35岁。2015年5月份体检发现尿蛋白+，尿蛋白定量为0.6g/d，血压正常，当时未在意。到9月份尿蛋白定量升高超过1g/d，在医大附属医院肾穿确诊为IgA肾病（一种国人常见的慢性肾小球肾炎），根据诊疗指南，这种情况应该使用激素治疗。她犹豫不定，一直未用药治疗。
她拒绝用药，出于两个考虑，一是漂亮女士本能的对激素副作用尤其是脸部发胖的恐惧，二是她家是个富裕家庭，有一个女儿十几岁，一直想再要一个儿子，二胎政策放开后更加重了再要孩子的愿望。怀孕前就不想使用任何药物。
这样有意或无意之间，2016年1月份惊喜发现自己怀孕了。当时尿蛋白1g多点，社区医生说她尿蛋白太高，怀孕危险，不给她建本，让她流产。她只好去大医院就诊，虽然给她建了本，但也建议她流产。她非常想要这个孩子，又担心自己的身体承受不了。那一段时间，她每天以泪洗面，最后托人咨询我。她给我发微信说：我前几天去照了个B超，看见小孩的胳膊腿了，明明想狠心不要了，但又舍不得。毕竟人家千辛万苦的投你而来，那么轻易放弃他，有点对不起他。
她问我怎么办，我把可能出现的情况以及后果详细的给她讲清楚，然后问她的想法，她决心很大，表示一定要生下来，出现什么风险都自己承担。我又问她丈夫的意见，他们夫妻二人意见统一。我看她的尿蛋白定量虽然超过1g/d，但血压、肾功能正常，没有水肿，其他的指标也都正常，于是告诉她，你如果真想继续怀孕，我给你指导。
我这句承诺，增强了她的信心，她严格按要求饮食和起居。不过，到孕6个月时尿蛋白定量还是超过了2g/d，血浆白蛋白轻度下降，但没有低于30g/L，血压、肾功能等指标正常。她当时有点紧张，我鼓励她，坚持低盐和适量蛋白饮食，补铁等。她的依从性很好，一直按照医生的要求去做，直到足月顺利的生产。而且如她一家所愿，生了个男孩，体重足，发育好，体检健康。整个孕期血压和肾功能都很好，没出现水肿。
她没有哺乳而是人工喂养，孩子满月时查尿蛋白已降至2g/d以下。此后开始用中药治疗，治疗3个月尿蛋白始终降不到1g/d以下。于是，不得不面对另一个问题——激素的使用。
根据诊疗规范，IgA肾病尿蛋白定量超过1g/d就应该使用激素治疗。她有激素的适应症，没有禁忌症，从医学上说用激素治疗没问题。她最后也承认，除了激素，已经没有其他办法了，她什么都不担心，就是担心发胖。我告诉她，发胖的问题一般一年时间，停药后控制饮食体型会逐渐恢复到原样的。权衡利弊后她于2017年2月中旬开始口服激素美卓乐。
根据她的愿望，没有采用激素足量治疗方案，而是采用半足量治疗，每天6片清晨一次顿服。自口服激素后一个月，尿蛋白就开始逐渐下降，从1.5、1.2、0.9、0.8，到前两天的0.6，现在激素的剂量也开始递减。从激素起始治疗时我们就给她补钙治疗，用药几个月，现在除了脸发胖之外没有出现任何副作用，按她自己的话说，现在比怀孕前更活蹦乱跳。尿蛋白定量虽然还没有达到0.3g/d以下治愈的标准，但已经初见成效了。
IgA肾病是我国常见的肾小球疾病，好发于青年人，许多女性发病时往往处于生育年纪。因此，大家都非常关心怀孕以后到底会不会加重肾病病情？根据我国权威的研究结果，IgA肾病患者怀孕，会加重3-4期的慢性肾脏病进展速度，但不会加重1-2期的慢性肾脏病进展速度。通俗的说，肾功能正常的IgA肾病患者怀孕，不会加重肾病的进展速度。不过，尿蛋白量往往加重，但大多数患者分泌后恢复到孕前水平。
这位患者是高龄产妇，本身具有一定的风险。幸运的是，她的血压不高，肾功能未受损，加上她严格的控盐，所以，顺利的怀孕分娩，生下了一个可爱的宝宝。