（本文节选自2016年4月21日推送的“房颤卒中抗凝时机的选择”）
脑卒中又称“中风”、“脑血管意外”，包括缺血性和出血性卒中。心房颤动（房颤）患者容易在心房和心耳形成血栓，脱落堵塞脑血管，造成脑卒中。研究显示，房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%。非瓣膜性房颤患者缺血脑卒中的发生率是无房颤患者的2-7倍，瓣膜性房颤缺血性脑卒中的发生率是无房颤患者的17倍。更需要强调的是，发生脑卒中的风险在不同类型的房颤（阵发性、持续性、长程持续性、永久性房颤）中是相似的。
房颤脑卒中关键在于预防，而预防的关键是抗凝。但是实际临床工作中还要面临许多困难，因为缺血性脑卒中一旦发生，还会带来一个可怕的隐患和陷阱，那就是“缺血性脑卒中出血性转化”，即说脑缺血发生后可以继发脑出血。并且神经内科的经验是一旦发生大面积脑梗死或脑梗死是由于栓塞造成的话，这个出血性转化的发生率更高。所以一旦房颤患者发生脑栓塞，抗栓治疗的同时，医生最担心的就是继发性脑出血。而房颤如果不进行抗栓治疗，心房内还是可以源源不断的形成新的血栓，一旦脱落又会造成新的血栓栓塞事件。
小编替大家复习和回顾了关于这个矛盾问题发生时国际权威指南以及我们国家自己的房颤和卒中管理指南的相关内容，但目前对房颤患者脑卒中后的急性期抗凝治疗的安全性和有效性也不是十分明确。
《2014年英国NICE心房颤动管理指南》 对于由于房颤缺血性卒中致残的患者，应该在前2周应用阿司匹林治疗，直到可以进行抗凝治疗后。
《2012年ESC欧洲心脏病学会房颤管理指南》 对于房颤合并急性脑卒中或TIA（短暂脑血发作）的患者，建议在启动抗栓治疗前应首先治疗未控制的高血压，并且进行头颅影像学检查（头CT或MRI），以除外急性脑出血。除外脑出血后，口服抗凝药可以考虑在卒中2周后加用，但是一旦合并脑出血，就不应进行抗凝治疗。对于大面积脑梗死的患者，因为此类患者脑梗后出血转化风险高，应推迟启动抗凝治疗时机。
《2015年中国心房颤动患者卒中预防规范》中对于房颤患者发生脑卒中后急性期的抗栓治疗总结的建议如下：（1）房颤脑卒中后急性期不推荐使用华法林、肝素等抗凝治疗，一般在2周后根据患者病情权衡利弊开始使用抗凝治疗。（2）房颤患者脑卒中急性期推荐使用抗血小板药物，阿司匹林每日150-300mg。（3）复发性心源性栓塞风险高的患者（如有心房内血栓形成、机械瓣膜置换术后脑卒中患者），应结合患者情况个体评估，在小脑卒中或无脑出血证据情况下可考虑早期抗凝治疗。可先使用低分子肝素，2周后过渡为华法林抗凝治疗。（4）新型口服抗凝药达比加群、阿哌沙班、利伐沙班在房颤脑卒中后早期使用尚缺乏询证医学证据。
（文中图片来自于网络）