慢性肾脏病发展到终末期
即为俗称的“尿毒症”！
患者的肾功能此时或完全丧失
不能排出身体的代谢物、毒素、水分
此时，除了进行肾脏移植
血液透析、腹膜透析
是尿毒症最常见、有效的治疗方式
透析10年、先后两次“造瘘”
如今又遇血栓闭塞，自体血管条件欠佳
修复、再造均无法形成“血液通路”
尿毒症患者透析面临中断，或危及生命
……
“血流通畅、血管震颤明显，数周后左臂肿胀逐渐好转，再用这个‘人工血管内瘘’透析起来就很方便了，真可谓‘山重水复疑无路，柳暗花明又一村’啊……” 9月2日，荆门二医肾内科主任郑启刚团队成功实施了“人工血管内瘘术”，为一名因透析10年、自体血管内瘘资源枯竭的“尿毒症”患者另辟蹊径，搭建起了一条新的“生命通道”。
在人体的脉管系统中
动脉和静脉两条血液通路
有着既是“闺蜜”
又“老死不相往来”的特殊关系
但是在血液透析患者身上
它俩必须联手“相通”
共同建立起挽救尿毒症患者的“生命线”
—— 动静脉内瘘
▲自体动静脉内瘘示意图
山重水复，
长年透析内瘘“现危机”
56岁的刘女士是一名“尿毒症”患者，由于长年需要每周3次的血液透析，10年来，先后两次做过“自体动静脉造瘘术”，以维持有效的肾脏替代治疗。
“嘀嘀嘀……”8月底，刘女士透析后动静脉内瘘区域疼痛、透析中机器不断发出报警声，检查发现内瘘区域血管变硬、搏动不明显，血流量仅160ml/min（正常透析要求250ml/min以上）。
术前B超显示静脉血栓形成、狭窄闭塞
郑启刚（左）为患者检查血管
“ 瘘又出问题了！？第二次造瘘时医生就说左上肢血管条件差，再‘坏’了就不能做了。 ”刘女士深知这直接关系到透析的血管通路问题，一旦透析不充分或停止，体内的代谢废物不能通过肾脏有效排出，全身浮肿、乏力等症状将会随之而来，严重的并发症甚至导致死亡。
▲血液透析原理图
刘女士深感不安的同时，也陷入了焦虑，8月30日，刘女士到荆门二医肾内科就诊、求助。
“原来的瘘吻合口附近静脉长段狭窄、血栓形成，长达10年的透析，让刘女士的血管受损、极为脆弱，若采用常规的球囊扩张血管，不仅失败的可能性大，甚至导致血管破裂等并发症。”以刘女士目前的情况， 做自体动静脉瘘这条路已经走不通了，怎么打通她的透析“生命线”呢？
荆门二医肾内科主任郑启刚团队提出了搭建人工血管通路的治疗方案。
▲郑启刚查房积极安抚、鼓励刘女士
郑启刚介绍，建立一条畅通、可靠的“血管通路”是进行血液透析治疗的先决条件，常见的透析通路包括 自体动静脉内瘘 、 人工血管内瘘 和 中心静脉导管 。
▲3种常见的血液透析通路示意图
随着血液透析技术的日益进步，尿毒症患者“透析龄”相比过去也逐渐延长，长达数年、数十年的千百次反复穿刺，内瘘难免出现狭窄、血栓、闭塞、血管瘤等并发症，有时很难再找到一条可供使用的浅静脉血管。
▲“人工血管动静脉内瘘”示意图
当自身血管条件不佳
或无法建立自体动静脉内瘘时
人工血管动静脉内瘘或成首选
▲“人工血管动静脉内瘘”示意图
柳暗花明，
人工血管重建“生命线”
“我们对刘女士左上肢的血管情况综合评估后，确定在其上臂肱动脉和头静脉之间用一根‘人工合成血管’进行连通，可完全替代自体动静脉内瘘。”郑启刚介绍， 人造血管是一种可以进行反复穿刺且组织相容性很好的软管，埋于皮肤下，一端连接动脉，另一端连接静脉，把动脉血液通过人工血管引到静脉，进而形成回路。
▲术中“人工血管”穿入皮下呈“U”形（左图），并与自体血管进行精准缝合。
这样既绕开了血管狭窄堵塞、损伤段，又能为2-4周后的内瘘使用提供更多穿刺空间，透析时直接穿刺人工血管，轻松达到250ml/min以上的标准血流量， 且通畅率高、经久耐用。
▲即将植入皮下的白色人工血管（图文无关）
9月2日，手术台上分离肱动脉和头静脉、建立“U”形皮下隧道、人工血管移植引入、分别行动静脉端侧吻合……不到2小时， 郑启刚团队凭借着高超的操作技巧和深厚的显微手术功底，将人工血管的两端分别与左上肢肱动脉、头静脉吻合在一起，开放血流后即能触及明显血管震颤。
▲缝合后，听诊检查“人工血管动静脉瘘”通路
至此，又一例“人工血管内瘘术”宣告成功。
目前，刘女士暂时通过其他自体动静脉穿刺透析，数周后人工血管内瘘即可用于长期的血液透析治疗。
▲术后B超显示血流畅通
郑启表示，“人工血管内瘘”具有 成熟周期短 、 患者生活质量高 、 易于穿刺 等优点，逐渐被血管条件差的透析患者所接受。
近期开展的数例此类手术，不仅为血液透析患者提供了更多的造瘘选择，也标志荆门二医肾内科团队在建立与维护血管通路方面迈上更高的台阶，为自体血管条件差及血管资源耗竭的尿毒症患者搭建了新的“生命线”。
▲郑启刚关注刘女士术后左上肢肿胀状态和活动程度，并听诊血管血流、震颤情况。
“从在荆门地区率先开展自体动静脉内瘘术，到出现狭窄、闭塞后进行血管内瘘球囊扩张、导管取栓术，再到‘人工血管内瘘术’…… 每年为超过500例透析患者解决血管通路问题，正因为在血管通路维护及复杂、疑难并发症处理上的技术提升和经验积累，才有信心为透析患者治疗的充分性提供保障。 ”荆门二医肾内科主任郑启刚如是说。
▲李欢医生为刘女士换药