国庆已过，相信大家在小长假期间一定会在外面胡吃海塞，所以很容易因为食物的不干净而出现腹泻或食物中毒等情况。今日小编首都医科大学附属北京地坛医院感染科徐艳利老师将给大家分享对于这些腹泻患者及食物中毒的患者，应该如何鉴别分析，如何处理，如何预防指导。欢迎大家一起交流学习，批评指正！
腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。感染性腹泻
目前已知引起腹泻的病原体有数十种之多，居首位的是志贺氏菌及轮状病毒，第二位是肠致泻性大肠杆菌，第三位是空肠弯曲菌及沙门氏菌，其他致泻性弧菌和小肠结肠炎耶尔森氏菌。
临床表现：
腹泻，大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便、亦可为粘液便、脓血便；
可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等；
病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克
大便性状依病原不同而不同；
实验室检查：
粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞。
病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物，如肠致泻性大肠杆菌、沙门氏菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。
治疗原则：
一般及对症治疗：尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调。
病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给予相应的病原治疗。
营养治疗：多有营养障碍，如病情允许，应继续进食（喂养）适宜的食物。
食物中毒
食物中毒，指食用了被生物学、化学性、有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病。
食物中毒常见的分类：
细菌性食物中毒；
有毒动植物食物中毒；
化学性食物中毒；
真菌毒素食物中毒；
食物中毒特点：
1. 潜伏期短，一般由几分钟到几小时，食入“有毒食物”后于短时间内几乎同时出现一批病人，来势凶猛，很快形成高峰，呈爆发流行；
2. 病人临床表现相似，多以急性肠胃道症状为主；
3. 相同食物食入史，发病范围与食物分布呈一致性，不食者不发病，停止食用该种食物后很快不再有新病例；
4. 一般人与人之间不传染；
5. 有明显的季节性。夏秋季多发生细菌性和有毒动植物性食物中毒；冬春季多发生肉毒中毒和亚硝酸盐中毒等。
胃肠型食物中毒治疗：
停止食用可疑食物，注意休息，多饮水，一般不需特殊治疗可自行恢复，较重者可用抗生素治疗。
肉毒中毒治疗：
洗胃；导泻；辅助呼吸；
抗生素：大剂量青霉素；
抗毒素：多价抗毒素血清（包括A、B和E 型）应用愈早，效果愈好；
一般在发病后24h内，或在肌肉麻痹之前，用5万~10万单位，静脉及肌肉各半量注射，必要时，6h后重复一次，用前须做皮试。
食物中毒的预防：
1. 发现聚集病例应及时报告上一级行政部门；
2. 加工经营过程避免生熟交叉、混放；
3. 烹调食物应烧熟煮透，外购熟食/熟肉等和隔餐冷藏食品食用前必须彻底加热；
4. 制作凉菜、烧卤熟肉、生食水产品、西式糕点、裱花蛋糕等直接入口的较高风险食品，应严格按照相关要求。
5. 贮存熟食品应及时热藏或及时冷藏；
6. 应谨慎提供并严格按要求加工四季豆、豆浆、深海鱼类、贝类等食品；
7. 餐饮业禁止使用硝酸钠、亚硝酸钠；
8. 不得使用发芽马铃薯、河豚鱼等含有毒有害物质的动植物，有效预防四季豆、瘦肉精、雪卡毒素、豆浆等中毒。
作者： 徐艳利 副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院 感染科
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