什么是亚急性肉芽肿性甲状腺炎？

亚急性肉芽肿性甲状腺炎是我们不太常见的甲状腺炎，也是一种比较难以治疗的甲状腺炎。通常认为其疾病原因是病毒感染，一般在起病之前一到三周会有上呼吸道感染的病史，发病的时候，患者血清当中的某些病毒的抗体滴度是增高的，其中包括有腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、埃可病毒和腺病毒等等。

也有学者认为和自身免疫有关系，因为在某些人群当中发现，血液循环当中会有针对甲状腺的抗体及免疫方面的异常，甲状腺滤泡上皮破坏和滤泡的完整性丧失，是此疾病主要的一个病理学改变，它会造成甲状腺激素大量的释放到外周循环当中，引起血循环当中t3、t4升高，出现类似于甲亢的症状。TSH此时有反馈性抑制，所以它的水平是降低的。一般来讲，肉芽肿性的甲状腺炎都会合并有甲状腺不同程度地肿大。

亚急性肉芽肿性甲状腺炎会有哪些症状？

亚甲炎女性较男性多5倍，年龄在30至50岁之间者特别多见。发病急，常有上呼吸道感染，如畏寒、发热、头痛、全身不适、咽喉疼痛等症状。倦怠可非常明显。甲状腺部位出现疼痛和压痛，吞咽、咀嚼和转动颈部时疼痛加剧，并向下颌、耳后、牙床和枕骨部位放射。

1.早期

起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛感显著。病变广泛时，泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血，因而除感染的一般表现外，尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。

2.中期

当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转变为甲减表现。

3.恢复期

症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。

在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也未必有甲亢或甲减的表现。本病病程长短不一，可自数星期至半年以上，一般约为2～3个月，故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后，尚可能复发。

如何治疗？

1、亚急性甲状腺炎有多种治疗措施

包括硫脲类药、促甲状腺激素及*制剂抑**量的甲状腺激素。肾上腺糖类皮质激素对本病有显著效果，用药1～2天内发热和甲状腺疼痛往往迅速缓解，一周后甲状腺常显著缩小。

2、药量逐渐递减

每日3、4次，连用1～2周，以后逐步每周递减，全程1～2月，停药后，如有复发，可加用甲状腺片剂，尤其有甲减者，几个月后，渐而停用。镇痛退热如消炎镇痛等药物，对本病也有效。治疗包括两方面：减轻局部症状和针对甲状腺功能异常影响。一般来说，大多数病人仅对症处理即可。

3、对轻型病例，采用阿司匹林或其他止痛药

在病情严重的病例，如疼痛、发热明显者，可短期用其他非类固醇抗炎药或应用糖皮质类固醇激素，如泼尼松，可迅速缓解临床表现，约有5%的患者需用皮质激素来减轻症状，持续用药1～2周，甚或4～8周，以后减少药量，共用6～8周。如病人在用泼尼松24～48h无反应，亚急性甲状腺炎的诊断应再评定。

4、在治疗中随查血沉改变，可指导用药

如病情需要，再次开始用泼尼松仍然有效。然而，皮质激素并不会影响本病的自然过程，如果皮质激素用后撤减药量过多、过快，反而会使病情加重。也有人提出，如果糖皮质激素连续使用，所用剂量以使病人不出现症状，直至其放射性碘摄取率恢复正常，可能避免病情复发。病人伴有甲状腺功能亢进时，一般不采用抗甲状腺药治疗，通常采用非特异的药物如口服阻滞剂普萘洛尔，常可奏效。

5、甲状腺激素治疗

因本病伴甲亢是暂时的，且甲状腺摄碘率低，不是放射碘治疗的指征。这些药破坏甲状腺激素的合成，但亚急性甲状腺炎血中过多的甲状腺激素是来源于被破坏了的滤泡漏出的T4和T3，而不是由于合成和分泌增多所致，无需使用硫脲类抗甲状腺药。本病的甲减期也常是暂时的，通常甲减症状不多，所以不需甲状腺激素替代治疗。此时TSH分泌增加对甲状腺功能的恢复是重要的。除非病人甲减症状明显，甲状腺激素治疗应当禁忌。伴甲减病情轻者无需处理。但也有人主张有甲状腺功能低减时，可用甲状腺制剂，如L-型甲状腺素钠0.1～0.15mg/d，可防止由TSH升高引起的病情再度加重。病情较重者，可用甲状腺激素替代一段时间。约有10%的患者可发生永久性甲状腺功能低减，需要长期甲状腺替代治疗。有称中药对本病急性期有较好的治疗效果。

6、预后

本病的预后良好，可以自然缓解。一些病人在病情缓解后，数月内还可能再次或多次复发，反复发作虽不常见，而在临床上可能遇到，但最终甲状腺功能恢复至正常。然而，甲状腺局部不适可持续存在几个月。通常，在病后数周或数月以后，大多数病人甲状腺功能指标均恢复正常，而滤泡贮碘功能的恢复却很慢，可以长至临床完全缓解以后的1年以上。永久性甲状腺功能低减的发生率不到10%，在以前曾有甲状腺手术或同时有自身免疫性甲状腺炎的病人容易有这种结果。极少数病例可发展为慢性淋巴性细胞性甲状腺炎或毒性弥漫性甲状腺肿。

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特别注意：

亚甲炎患者应多饮水，发热时应注意休息。在治疗中定期到医院复诊。按医嘱服药，不可自行停用或减量，如皮质激素减量过多、过快，反而会使病情加重。平时宜多进行户外活动，锻炼身体，注意休息，增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎。#甲状腺# #健康#