病例分享

上周一正在上门诊，接一朋友电话说他一同事的奶奶，今年85岁，平时身体“很好”，能吃、能喝、能遛弯，每天还要打几趟太极拳。

近10天突然出现胸闷、气短、乏力、老是感觉气不够用，二楼都上不去。辗转几家医院，检查做了不少，还在其中的一家医院住了几天还是没有找到原因，治疗效果不明显，想找我看看。

第二天我查房，和老人聊了聊病情，老人反复说主要是气不够用，活动时候明显，晚上也有。

什么原因呢

我首先考虑的是心力衰竭，但老人没有基础心脏病，又考虑老人85岁了，心脏储备能力已经很差了，是不是射血分数保留的心衰，加之老人的心衰的标志物B型脑钠肽也有增高（想了解可翻看我前面的文章哦）。

回办公室和主管大夫讨论，主管大夫说在其他医院已考虑心衰，并给予相应治疗，但效果不好。

再复习患者在外院及我院的一些检查，看心电图时，发现一个新问题—右束支传导阻滞，S1QⅢTⅢ的改变,查肺动脉CTA，报告右下肺动脉远端栓塞，再查下肢静脉超声，右下肢肌间静脉可见血栓。

找到病因了—肺栓塞

栓子来源下肢静脉的血栓，抗凝治疗几天老人气短明显减轻，出院继续口服抗凝治疗。

有朋友可能会问了，肺栓塞是什么病呀我怎么没有听说过？很难治疗吗？为什么前面几家医院都没有发现？

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支导致的一组疾病或临床 综合征 的总称。通俗的讲就是血栓堵住了肺动脉。

根据栓子的来源不同，可分为肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，其中PTE是肺栓塞最常见的类型。

肺血栓栓塞症主要是血流淤滞静脉和血液高凝状态等因素综合作用导致静脉内形成血栓（下肢深静脉最多见），这些血栓脱落后随血流流动栓塞到肺动脉而引起。

静默的杀手

长期以来由于大家对肺栓塞认识不足，缺乏足够的重视，加之该病的临床症状和体征缺乏特异性，起病一般急骤隐匿，发现较晚，病死率和致残率高，易被误诊，尤其基层医院。所以称其为静默的杀手一点不为过。

肺栓塞与心肌梗死、主动脉夹层并列急性胸痛的三大致死性心血管疾病之一，其30天全因死亡率高达9-11%。在我国胸痛中心建设中，需重点排查的疾病就有肺栓塞。

肺栓塞严重者，可导致两侧肺动脉都被堵塞，使血液不能流经肺组织进行氧气交换。因此肺酸市场是急症、重症，大约1/4的肺栓塞病人首要表现为猝死！

约1/3的静脉血栓栓塞/肺栓塞的病人将在10年内再次发病！少数病人有遗传血栓倾向。在美国，每年有6-10万患者死于肺栓塞，据统计在总的住院死亡率中，高达15%归因于肺栓塞。

肺栓塞常见表现

肺栓塞的临床综合征，症状表现多种多样，没有特异性，出现以下症状要考虑到可能是肺栓塞：

1、不明原因的呼吸困难及气促；

2、 急性发作的胸痛，持续不缓解，有时类似心绞痛的症状，但含服含服硝酸甘油后多不缓解 ；

3、 咯血，也就是咳血，常为小量，少数患者也可大量咯血；

4、晕厥，有部分病人首发的症状就是晕厥，在排除脑血管疾病、心脏疾病、低血糖等疾病时千万不要忘了肺栓塞呦！

5、其他还有咳嗽、心悸、乏力、发热、出汗、烦躁不安、惊恐甚至濒死感。

肺栓塞病人常常会同时出现几种症状，其中同时呼吸困难、胸痛、咯血是肺栓塞最典型的症状，临床上将其称为“三联征”，但同时出现的几率并不高。

肺栓塞的诊断只要你想到，其实并不困难，通过查动脉血气、D—二聚体检查、心电图、心脏彩超检查、胸部 X 线片等可以提示肺栓塞；确诊需要查肺动脉CTA，肺动脉造影。

肺栓塞的治疗主要是溶栓和抗凝治疗，如果是大面积的肺栓塞或肺栓塞合并出现了血流动力学不稳定、休克、昏迷等情况需要溶栓治疗。

其他情况主要是抗凝治疗，使用的药物和我前面讲的房颤抗凝用的药物是一样的，肝素及低分子肝素，法华林，利发沙班等。

温馨提示

最后，任何人都有可能患肺栓塞，有些情况发生肺栓塞的风险高，需特别注意：

1、近期有髋部或腿部骨折、髋或膝关节置换、大手术或创伤、脊髓损伤者（3月内）的人；

2、患恶性肿瘤、做过化疗、应用激素治疗、瘫痪、呼吸衰竭、口服避孕药者的人；

3、卧床超过3天、久坐、吸烟、肥胖及患有静脉曲张等，特别是长途旅行久坐时的人最早肺栓塞搞不清楚时就叫经济舱综合征，因为经济舱位置狭小，不方便活动，下肢容易长血栓；

4、妊娠或产后，可长达产后3个月；

5、大静脉血管内留置有导管者。

请转发给所有你关心的人

大家好，我是桂亮医生，希望我在这里分享的所学所知可以为大家的健康提供帮助。请大家持续关注【桂亮医生】，我会定期为大家分享一些医学知识。如有疑问，欢迎大家在后台留言！