导语
甲状旁腺功能亢进在透析患者中的发病率超50%，极大地降低了透析病友的生活质量及生存时长。
关于维生素D对于甲状旁腺激素的控制效果，我有一点自己的心得，它来源于长达12年的透析病史以及对几位病友长达一年的观察。
这篇文章可能不够完整，但可作为大家的参考。
维生素D和甲状旁腺功能亢进
01
营养性维生素D是有作用的，并且对于甲状旁腺功能亢进早期的控制效果更好，对于甲状旁腺增生后的效果会差些。
营养性维生素D口服吸收后，会经过肝脏代谢成25羟维生素D，25羟维生素D再经过肾脏代谢成1，25羟维生素D，也就是骨化三醇。
以前很多专家认为，对于尿毒症透析的病人而言，因为肾脏功能衰竭，所以营养性维生素D是没用的。但现在很多研究发现，25羟维生素D也有其生理作用。故对于25羟维生素D缺乏的人，建议适当补充营养性维生素D，对于预防甲旁激素亢进应该是有利的。
可考虑每天400或800国际单位的维生素D补充。（北京中日友好医院张凌主任的建议是，每天1000国际单位的营养性维生素D）
02
高血钙、低血磷，可以抑制甲旁激素的分泌；而低血钙高血磷，则可以促进甲旁激素的分泌及甲状旁腺的增生。
但个人并不推荐用钙高磷低的办法来控制甲旁激素。因为目前有更好更安全的办法 ，例如：西那卡塞的运用 。
我们应该尽量把钙磷和甲旁激素，都控制在指南要求的范围内。（钙不超过2.5mmol/l，磷不超过1.78mmol/l，甲旁激素不超过300pg/ml）
如果钙水平在透析指南要求的范围内（例如，钙小于2.5），则不必过于担心钙高的问题。钙不等于钙化，有些人钙不到2.3，就开始担心钙高的问题，显然是没有必要的。
另外，必须重视磷的控制。研究显示：血磷大于1.78mmol/l时，死亡风险开始增加，每升高0.32mmol/l，全因死亡风险增加18%，心血管死亡风险增加10%。
磷高是导致钙化的一个重要因素，甚至磷高的风险大于单纯的钙偏高。一般认为，磷控制在1.41mmol/l以下，但并非越低越好，低于1.13mmol/l死亡率反而增加。
03
营养性维生素D对于钙磷的影响小于骨化三醇。因此对于钙、磷偏高的情况下，停用骨化三醇，运用营养性维生素D可能更好些。当然，配合使用西那卡塞会更好。
04
对于钙低、磷高、甲旁激素高的情况，尤其是钙小于2.1mmol/l时，个人建议：首选钙片补钙降磷，等钙磷符合控制要求后，再使用骨化三醇。
05
对于钙磷合格，甲旁激素偏高的情况，运用营养性维生素D或者骨化三醇，都是有效果的。
06
对于钙高、磷高、甲旁激素高的情况，首选西那卡塞降血钙、血磷及甲旁激素。钙磷合格后，可以联合使用骨化三醇。使用西那卡塞导致钙低时，需要增加钙片，以增强控制效果。
07
对于药物控制无效或者不理想的少数人，需要及时考虑手术切除明显增生的甲状旁腺，以防止严重的骨骼并发症发生。
单单从营养性维生素D的运用效果来看，刚开始运用营养性维生素D时，钙水平是略微下降的，可能是增加了钙磷向骨骼的转运；骨骼不适的情况，也会略微减少。
增加钙片后，钙会升高，磷会下降，甲旁激素会下降。并且这种现象在透析时间比较短的病人身上更加明显。
另外，磷高时，甲旁激素会明显增高。也有不少病友向我反映，饮食控制不严格时，磷高、甲旁激素就会翻倍升高。可见磷的控制，对于甲旁激素控制的重要性。
以上是我的心得，希望能够帮助到更多受到甲状旁腺功能亢进折磨的病友，我们一起前行！