经常收到家长朋友们的留言，说：“我的小孩咳嗽1个月了，看过很多次医生，也吃了不同的药，还是总不好，孩子受罪呀，我该怎么办？！”细心一些的家长还会详细描述孩子咳嗽的情况，比如白天不咳或者很少咳，就是都是晚上咳，也就是大家常说的“夜咳”。还有的是睡觉躺下就咳得厉害，或是早上起来一顿咳然后就不怎么咳了，有的孩子还会在剧烈活动比如跑步或者跳绳后咳嗽厉害，等等。

这些多种多样的咳嗽形式往往不是一种巧合，其实背后隐藏着引起咳嗽的种种病因，找到病因后的治疗就不会盲目。接下来，儿科医生来一个一个分析，为啥你的孩子咳了一个月还不好？

在临床上，咳嗽超过4周，称为慢性咳嗽。要注意的是，慢性咳嗽并不是一个病，它只是一个症状，导致这个症状背后的原因才是具体的疾病。引起儿童慢性咳嗽的疾病最常见的有：上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽。

这3种疾病的咳嗽各有特点，下面分别来介绍一下，您可以简单对照一下，看看您家孩子可能属于哪一种？但需要特别提醒的是，如果孩子咳嗽超过4周，考虑慢性咳嗽时，爸爸妈妈一定要带孩子看医生，不可在家自行用药。

一、上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征是各种鼻炎、细菌性鼻窦炎、扁桃体肥大等等上呼吸道疾病引起的咳嗽。它的特点是咳嗽伴有白色泡沫痰或者黄绿色脓痰，而且咳嗽和体位变化有明显的关系，比如早上起床咳嗽最为明显，有的孩子还会有鼻塞、流鼻涕、喉咙不舒服清嗓子的症状。

上气道咳嗽综合征的治疗主要是针对病因，比如细菌性鼻窦炎使用抗生素，过敏性鼻炎用鼻喷激素等等，处理好了原发的病因，咳嗽的症状自然会消失。

二、感染后咳嗽

感染后咳嗽是继发于呼吸道感染的一种咳嗽，比如感冒后的咳嗽，有的会持续大于4周，但是没有其他的表现，胸片也没有发现异常，肺通气功能也是正常的。这种咳嗽通常是会自己好的，一般不会超过8周，症状严重影响了睡眠的孩子可以尝试口服孟鲁司特钠或吸入糖皮质激素治疗。

三、咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘的特点干咳，常常在夜间或清晨发作，运动、遇到冷空气后咳嗽会加重，有的孩子会有过敏性疾病的病史比如*麻疹荨**，还有的孩子有过敏性疾病的家族史，比如父母有过敏性鼻炎等等。

咳嗽变异性哮喘一旦诊断，需要按照哮喘来长期规范治疗，但是可以用特布他林或沙丁胺醇等先诊断性治疗1-2周，如果有效，就可以印证诊断。

总结：咳嗽超过4周，临床上考虑为慢性咳嗽，引起儿童慢性咳嗽最常见的疾病有3种：上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽和咳嗽变异性哮喘。慢性咳嗽的病因鉴别是一个复杂的诊断过程，需要积极配合医生，找到“孩子咳嗽总不好”的原因。

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