
三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)是腕部一个解剖学和生物力学意义上的多种坚韧组织复合体,具有承受、传递和缓冲压力的作用,是维持腕关节尺侧稳定的主要结构,也是桡尺远侧关节的主要稳定结构之一。

TFCC包括三角纤维软骨(关节盘TFC)、半月板近似物(尺腕半月板)、腕尺侧副韧带、桡尺背侧韧带(DRUL)、桡尺掌侧韧带(PRUL)、尺侧腕伸肌腱鞘、尺腕韧带。TFCC起自桡骨远端月骨窝掌面的尺侧缘向尺侧走行,止于尺骨头凹和尺骨茎突基底后继续向远端延伸,最后止于三角骨、钩骨和第五掌骨底。先天性和获得性尺骨变异,容易造成位于尺骨头和尺月骨之间的TFCC中央软骨盘承受异常的应力分布,从而导致其磨损和撕裂。
在中立位时,桡骨承受桡尺远侧关节60%轴向负荷传递,尺骨承受桡尺远侧关节40%轴向负荷传递。若切除TFCC,轴向负荷将重新分布,桡骨承受95%,尺骨仅承受5%。
三角纤维软骨复合体的主要功能有(1)桡骨远端关节面的尺侧延伸,覆盖尺骨头;(2)传导尺腕关节间的轴向应力,吸收部分负荷;(3)形成桡骨、尺骨远端牢固的弹性连接,提供旋转稳定性;(4)对腕关节尺侧部提供支撑。
发病机制
创伤性TFCC损伤是由腕关节受背伸旋前力引起或是腕关节尺侧受牵拉力引起。这常见于手伸展位撑地伤或者受到有阻力的扭力时。
临床症状
腕尺侧疼痛,常伴响声,典型发生于摔伤后。
最初体检会发现腕关节尺侧肿胀,缘于尺侧腕伸肌腱炎症引起的。
在TFCC和尺骨远端有压痛点。压痛点越明确越疼痛,对诊断就越有特异性。
影像学检查
·诊断性放射检查包括:腕关节平片、旋转中立位的后前位片及侧位片。
·这能让术者评估骨折、通过腕骨排列不齐判断韧带不稳以及尺骨变异。判断尺骨变异非常重要,因为它将影响治疗方法的选择。

·MRI对TFCC损伤的诊断很有用,在冠状面上T2加权像最有诊断价值。
非手术治疗
·急性TFCC损伤的最初治疗是固定腕关节和DRUJ(下尺桡关节)。·应该仔细检查患者有无DRUJ不稳。·如果放射检查正常,也没有不稳定,建议制动4~6周让撕裂的TFCC愈合。
·TFCC周缘血液供应丰富,所以TFCC周缘撕裂只要撕裂缘接触紧密就有希望愈合。尽管中央部分没有明显的血供,但是许多中央型撕裂患者在制动后症状也消失。·在制动结束后,就开始一系列的关节运动锻炼和逐步力量训练。
手术治疗
患者在经过充分制动后仍有症状,需要进一步检查,包括MRI检查。TFCC韧带部分撕裂,或者愈合了但是软骨瓣嵌在腕骨间或尺骨远端,这些患者保守治疗无用,需要手术治疗。但在手术之前应该等待3~4个月。
关节镜的应用改变了TFCC损伤治疗的现状及结果,手术瘢痕小,术后需要制动的时间短,可以使患者有机会较早恢复工作。所以目前主流的手术方法都是腕关节镜下手术。