秋冬是呼吸道传染病的高发季节。近日，全国多地医院出现较多的肺炎支原体感染患者，多以儿童为主。
首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科主任徐保平表示，今年儿童呼吸道传染病高峰比往年有所提前，除了支原体感染之外，流感病毒、腺病毒、鼻病毒等感染人数也有所增加。其中，支原体阳性人数约占发热咳嗽门诊的20%。
和同属于呼吸道流行病的流感、新冠有很大差别，肺炎支原体不但结构不同，诊断方式很“被动”，而且至今没有疫苗。
为什么儿童更易感染支原体肺炎？
肺炎支原体肺炎（MPP）：指肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae, MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。
“儿童是支原体感染的高发年龄阶段。” 西安交通大学第二附属医院儿童病院小儿内科副主任、主任医师侯伟介绍，儿童容易感染支原体的原因是肺部免疫防御处于建设阶段，免疫系统尚未发育成熟，呼吸道非特异性和特异性免疫较差。比如，鼻腔、气道纤毛运动和咳嗽反射弱，免疫球蛋白IgA、IgG水平低。
“另外，幼儿园、学校人群聚集程度高，病原菌容易传播也是原因之一。”侯伟说。
“以往肺炎支原体肺炎多见于5岁及以上儿童，近年来患儿呈现低龄化，即1-3岁肺炎支原体肺炎患儿数量有所增加。”结合门诊情况，侯伟分析，与成人相比儿童确实更容易感染支原体，在流行期间由于病毒载量大，感染也比较严重，婴幼儿感染患儿也有所增加。
侯伟表示，由于支原体为支气管黏膜下炎症，病原菌不容易消除，药物治疗需要2-3个疗程或更长时间。支原体感染后IgM抗体在1周出现，可以维持数月甚至1年以上，因此，血IgM抗体是否转阴不能作为治疗有效或者好转的依据。
支原体肺炎有何症状？是否会出现“白肺”？
徐保平认为，有的支原体肺炎患者，肺部影像上显示有一片白色，大多是一个肺叶或肺段感染所致，这和医学上所说的“白肺”是两个概念。通常来说，“白肺”是指双肺弥漫性病变，主要发生在重症感染时，其症状和严重程度都与支原体肺炎有所不同。
支原体肺炎的主要症状有两个：一是发热，二是咳嗽。其中，咳嗽初期是阵发性干咳，进展中会有咯痰。有人会出现胸痛、咽痛、头痛等症状，少数人出现紫绀、呼吸困难等现象，应及时到医院就诊。
我国肺炎支原体对大环内酯类耐药率达80%~90%
《肺炎支原体大环内酯类抗生素全球耐药现状和耐药机制研究进展》[1]显示， 近年来我国肺炎支原体体外药物敏感试验对大环内酯类耐药率达80%-90%，重症/难治肺炎支原体肺炎可选用左氧氟沙星等喹诺酮类药物 。
自1970年日本学者在世界范围内首次报道了从临床标本中分离到对红霉素呈现高度耐药的临床MP菌株，之后的30年间陆续有文献报道出现对大环内酯类耐药的MP菌株，然而从2000年开始有大量的文献报道出现较多的临床耐药MP菌株，并呈快速增加趋势( 表1 )， 尤其是亚洲国家，其耐药率在某些地区已高达100% ，欧洲部分地区的耐药率也达到了26%，Yang等报道的美国耐药率为13.2%，澳大利亚悉尼MP耐药率为3.3%，快速增长的MP耐药率和缓慢的抗生素研发应用使人类的健康面临严重威胁。
表1
2019年10月1日，美国胸科学会（ATS）联合美国感染病学会（IDSA），共同发布了《成人社区获得性肺炎（CAP）诊断和治疗指南》。其中在抗菌药物选择上，因大环内酯类耐药率逐年上升，国际上逐渐降低CAP治疗中对大环内酯等药物的推荐。
如何治疗？
最新《国家抗微生物治疗指南（第3版）》指出， 需注意肺炎支原体对大环内酯类耐药比较严重，左氧氟沙星可作为肺炎支原体感染首选治疗 。
支原体是介于细菌和病毒之间的能够独立存在的微生物，与细菌相比，支原体没有细胞壁结构，因此，作用于细胞壁的药物，如青霉素类、头孢类药物治疗无效。
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版》指出，为肺炎支原体肺炎（MPP）的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。临床显示目前肺炎支原体耐药严重，对于耐药MPP，可选用喹诺酮类抗菌药物如左氧氟沙星。左氧氟沙星对耐大环内酯类MPP具有确切的疗效，用于可疑或确定MP耐药 MUMPP、RMMP、SMPP治疗。18岁以下儿童使用属超说明书用药，存在一定风险，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。
国内大环内酯类抗菌药物耐药的MP感染较普遍，可能是导致 SMPP、MUMPP以及RMPP 发生的主要原因之一。
如何预防呼吸道传染病？
徐保平表示，主要是远离病原体，尽量少去人员密集的封闭场所，必须去时可以戴口罩。注意勤洗手，加强锻炼，增强体质。另外，学龄儿童患支原体肺炎后不要带病上学，要注意休息，提高免疫力。
参考文献：
[1]李少丽,孙红妹. 肺炎支原体大环内酯类抗生素全球耐药现状和耐药机制研究进展[J]. 中华微生物学和免疫学杂志,2018,38(5)：395-400.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-5101.2018.05.011
[2]赵顺英,钱素云,陈志敏等.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[J].传染病信息,2023,36(04):291-297.
[3]国家卫生健康委合理用药专家委员会.国家抗微生物治疗指南第3版
部分内容来源于人民日报、人民网